Snížení sedativ v nemocnici Studie

Nevhodné předepisování zbytečných a potenciálně škodlivých léků je i nadále rozšířeným problémem hospitalizovaných pacientů. Naším cílem je studovat vzorce předepisování několika tříd léků uvedených v kanadské kampani Choosing Wisely a Beers Criteria pro léky1,2. Konkrétně se podíváme na vzorce předepisování sedativ (zahrnuje benzodiazepiny, sedativní hypnotika a sedativní antipsychotika) v průběhu času.

Bylo prokázáno, že použití sedativ v komunitním nebo nemocničním prostředí se pohybuje v rozmezí 50–80 %. Rozsáhlá studie spojila jejich užívání a pády, pravděpodobně kvůli jejich negativnímu vlivu na posturální kontrolu a kognici3. Poměr pravděpodobnosti pádů u starších pacientů užívajících benzodiazepiny byl odhadnut na 1,42 (95% interval spolehlivosti, 1,20-1,71). a ještě více pacientů ve věku nad 65 let pro pády u pacientů užívajících benzodiazepiny 4. Toto spojení platí také pro hospitalizované pacienty, zejména pokud jsou poprvé předepsány v nemocnici5. Podobně bylo prokázáno, že antipsychotika zvyšují riziko CVA (kardiovaskulární příhody) a mortalitu u starších pacientů a nejsou doporučována jako léčba první volby pro nespavost.1 Kromě toho jsou sedativa spojena se zvýšenou mortalitou a morbiditou, jako jsou zlomeniny kyčle. Předepisování sedativ, které pocházejí z nemocnice, jsou zachovány i po propuštění, přičemž více než 3 % pacientů dosud neléčených sedativy opouští nemocnici s novým předpisem. Polovina těchto pacientů se stává chronickými uživateli.6 Směrnice nyní důrazně doporučují nepoužívat sedativní medikaci jako terapii první volby při nespavosti. Existují důkazy, které podporují nefarmakologický přístup k iatrogenní insomnii v nemocnici, který zahrnuje podněty prostředí (snížení hluku a světla, teplé nápoje před spaním) a minimalizaci vyrušování.7 Naším cílem je zjistit, jak přesně jsou tato doporučení dodržována v lékařsko-chirurgických oddělení v pěti místních nemocnicích (Sinai Health System, Toronto General Hospital, Toronto Western Hospital, Sunnybrook Health Sciences Center a St. Michael's Hospital); a sledovat trendy v předepisování před a po celonemocničních iniciativách na zlepšení kvality.

Odůvodnění této studie

Navzdory doporučením proti pravidelnému užívání sedativ jsou tyto léky i nadále široce předepisovány na lůžkovém zařízení. Tato studie poskytne základní informace o vzoru užívání sedativ na lékařsko-chirurgických odděleních. Bude také identifikovat změny ve vzorcích předepisování v návaznosti na institucionální iniciativy na zlepšení kvality. Zúčastněné nemocnice zavedou balíček sedativní redukce spánku zahrnující následující osvědčené postupy:

• ošetřovatelství, vzdělávání lékařů a pacientů, jako jsou informační schůzky, rozdávání, plakáty a e-mailová upozornění
• implementace změn prostředí, které jsou příznivé pro spánek (např. minimalizace hluku a rušení přes noc)
• sledování dopadu změn prostředí na spánek pacientů pomocí klinických spánkových průzkumů (spravovaných pracovníky v první linii)
• zapojení klinických farmaceutů do pomoci klinickým týmům při provádění osvědčených postupů, pokud jde o předepisování vhodných sedativ
• revize stávajících sad objednávek tak, aby odrážely příslušné objednávky

Potenciální rizika a přínosy pro účastníky

Neexistuje žádný potenciál pro fyzické poškození účastníků této studie. Existuje dostatek vědeckých důkazů, které odvádějí lékaře od předepisování sedativ a antipsychotik na nespavost v nemocničním prostředí. Ve skutečnosti existuje potenciální přínos pro blahobyt v této iniciativě na zlepšení kvality. Jedná se o iniciativu zlepšování kvality, která se snaží zavést osvědčené postupy ke snížení poškození pacientů, kterým lze předejít. Na každém zúčastněném pracovišti je požadován etický přezkum pro přístup ke zdravotním záznamům a pro šíření výsledků prokazujících účinnost sedativního redukčního spánkového balíčku na snížení sedativ bez snížení kvality spánku v nemocnici.

Riziko zveřejnění osobních zdravotních informací je minimální, protože údaje budou deidentifikovány a budou uplatněna všechna standardní bezpečnostní opatření. Hlavní zkoušející každého pracoviště přidělí pacientům číslo studie a odstraní identifikační údaje (výjimky: věk a pohlaví) před exportem deidentifikovaných údajů z hostitelské nemocnice. Identifikační čísla místa budou udržovat klíč identifikátoru studie v uzamčených kancelářích na serverech zabezpečených nemocnicí. Pouze hlavní zkoušející studie bude mít přístup k neidentifikovaným údajům na úrovni pacienta, které budou hlášeny jako souhrnné údaje. Dohody o sdílení dat budou dokončeny. Jakýkoli potenciální přínos by přišel ve formě potenciálních zlepšení systému zdravotní péče a bezpečnějších budoucích postupů předepisování.

Populace pacientů, která má být studována

Studovanou populací bude jakýkoli pacient přijatý na lékařsko-chirurgické jednotky.