Reduktion af beroligende midler i hospitalsundersøgelse

Uhensigtsmæssig ordination af unødvendig og potentielt skadelig medicin er fortsat et udbredt problem for indlagte patienter. Vi sigter efter at studere ordinationsmønstrene for flere klasser af medicin, der er omtalt både i Canadian Choosing Wisely-kampagnen og Beers Criteria for medicinering1,2. Specifikt vil vi se på mønstrene for sedativa (inklusive benzodiazepiner, sedative-hypnotika og sedaterende antipsykotika) recepter over tid.

Brug af beroligende midler i samfunds- eller hospitalsmiljøer har vist sig at variere fra 50-80 %. Omfattende undersøgelser har forbundet deres brug og fald, sandsynligvis på grund af deres negative effekt på postural kontrol og kognition3. Oddsratioen for fald hos ældre patienter, der tager benzodiazepiner, er blevet estimeret til 1,42 (95 % konfidensinterval, 1,20-1,71) og endnu højere patienter over 65 år for fald hos patienter, der tager et benzodiazepin 4. Denne sammenhæng gælder også for indlagte patienter, især hvis de først ordineres på hospitalet5. Tilsvarende har antipsykotika vist sig at øge risikoen for CVA (kardiovaskulær ulykke) og dødelighed hos ældre patienter og anbefales ikke som førstevalgsbehandling mod søvnløshed.1 Derudover er beroligende midler forbundet med øget dødelighed og sygelighed såsom hoftebrud. Beroligende recepter, der stammer fra hospitalet, foreviges efter udskrivelsen med over 3 % af beroligende-naive patienter, der forlader hospitalet med en ny recept. Halvdelen af ​​disse patienter bliver kroniske brugere.6 Retningslinjer fraråder nu på det kraftigste brug af beroligende medicin som førstevalgsbehandling mod søvnløshed. Der er evidens, der understøtter en ikke-farmakologisk tilgang til iatrogen søvnløshed på hospitaler, der involverer miljøpåvirkning (støj- og lysreduktion, varme drikke ved sengetid) og minimering af afbrydelser.7 Vi sigter på at bestemme, hvor nøje disse anbefalinger overholdes på medicinsk-kirurgisk behandling. afdelinger på fem lokale hospitaler (Sinai Health System, Toronto General Hospital, Toronto Western Hospital, Sunnybrook Health Sciences Center og St. Michael's Hospital); og at observere tendenser i ordination før og efter hospitalsdækkende kvalitetsforbedringsinitiativer.

Begrundelse for denne undersøgelse

På trods af anbefalinger mod regelmæssig brug af beroligende midler er disse lægemidler fortsat udbredt ordineret i indlæggelser. Denne undersøgelse vil give basisinformation om mønstret for sedativ brug på medicinsk-kirurgiske afdelinger. Det vil også identificere ændringer i ordinationsmønstre efter institutionelle kvalitetsforbedringsinitiativer. De deltagende hospitaler vil implementere en sovepakke med beroligende reduktion, herunder følgende bedste praksis:

• sygeplejerske-, læge- og patientuddannelse såsom informationssessioner, hand-outs, plakater og e-mail-advarsler
• implementering af søvnvenlige miljøændringer (f.eks. minimer støj og forstyrrelser natten over)
• overvågning af virkningen af ​​miljøændringer på patientens søvn gennem brug af kliniske søvnundersøgelser (administreret af frontlinjepersonale)
• kliniske farmaceuters engagement for at hjælpe kliniske teams med at udføre bedste praksis med hensyn til passende beroligende ordination
• revisioner af eksisterende ordresæt for at afspejle den passende rækkefølge

Potentielle risici og fordele for deltagerne

Der er ingen mulighed for fysisk skade på deltagerne i denne undersøgelse. Der er tilstrækkelig videnskabelig evidens, der leder klinikere væk fra at ordinere beroligende midler og antipsykotiske lægemidler mod søvnløshed på hospitalet. Faktisk er der potentiel fordel for velfærden i dette kvalitetsforbedringsinitiativ. Dette er et kvalitetsforbedringsinitiativ, der søger at implementere bedste praksis for at reducere undgåelig skade på patienter. Der anmodes om etisk gennemgang på hvert deltagende sted for at få adgang til sundhedsjournaler og for formidling af resultater, der viser effektiviteten af ​​det sedative reduktionssøvnbundt til at reducere beroligende midler uden at forringe søvnkvaliteten på hospitalet.

Risikoen for frigivelse af personlige helbredsoplysninger er minimal, da dataene vil blive afidentificeret, og alle standard sikkerhedsforanstaltninger vil blive anvendt. Den primære investigator på hvert sted vil tildele patienter et undersøgelsesnummer og fjerne identifikationsdata (undtagelser: alder og køn), før de eksporterer afidentificerede data fra værtshospitalet. Site PI'er vil vedligeholde undersøgelses-id-nøglen i aflåste kontorer på hospitalssikrede servere. Kun undersøgelsens hovedinvestigator vil have adgang til afidentificerede data på patientniveau, som vil blive rapporteret som aggregerede data. Datadelingsaftaler vil blive gennemført. Enhver potentiel fordel vil komme i form af potentielle forbedringer af sundhedsvæsenet og sikrere fremtidig ordinationspraksis.

Patientpopulation, der skal undersøges

Undersøgelsespopulationen vil være enhver patient indlagt på medicinsk-kirurgiske enheder.