腹腔鏡下胆嚢摘出術後の腰方形ブロックの有益な効果

QLB (腰方形ブロック) は、腹腔鏡手術および開腹手術における術後の痛みを軽減するための推奨されるマルチモーダルな方法です。 帝王切開後の術後疼痛に対する腰方形筋ブロック 2015)。 腹横筋平面（TAP）ブロックは、胆嚢摘出術の罹患率を増加させることなく、術後の疼痛管理に実行可能で効果的であるようです。 QLB は、腹部手術における周術期の疼痛管理手順の 1 つとしても実行されます。 QLB は効果的な鎮痛ツールと見なされており、QLB の皮膚への効果は TAP ブロックよりも高く、帝王切開後の術後疼痛に対する QLB の効果が TAP ブロックよりも優れていることを説明している可能性があります。 胆嚢摘出術が予定されている患者を対象に、TAP ブロックを用いた無作為化二重盲検臨床試験が実施されていますが、QLB に関する良好なデータはありません。 この研究では、研究者は手術の種類を腹腔鏡による日帰り胆嚢摘出術に標準化し、前方 (経筋) QLB を使用します。

検出力およびサンプルサイズ計算機 研究に必要な患者数は、オピオイド消費量に基づいて計算されました。 調査員は、QLB を与えられたグループで 20% の削減に関心があります。 α=0.05 と仮定すると、80% の検出力 (β=0.2) を達成するには 69 人の患者 (各グループで 23 人) が必要であることが計算で示されます。

胆嚢摘出術が予定されている 75 人の成人患者を含める必要があります。 ロピバカイン 2 mg/ml、10 ml の全患者における手術終了時の皮下創傷浸潤。 最大許容用量は 3 mg/kg BW (体重) です。 体重が70kg未満の場合は減量。 3つのグループはすべて、経口または非経口で必要な鎮痛剤を受け取ります。

前投薬：パラセタモール2gとジクロフェナク100mg

全身麻酔: TCI (注入のターゲット制御): プロポフォールとレミフェンタニル、オンダンセトロン 4 mg とデカドロン 8 mg iv 術前。 手順の最後にオキシコドン 5 mg iv。

外科的処置：胆嚢摘出術、腹腔鏡および日帰り。

術後：

• 経口パラセタモールとコデイン固定の組み合わせ、それぞれ最大 1000 mg と 60 mg、6 時間ごと
• 鎮痛が不十分な場合は、患者の判断により、オキシコドン 1 ～ 5 mg を IV.
• 術後に吐き気と嘔吐が起こった場合、第一選択薬としてオンダンセトロン 4 mg IV を投与し、吐き気/嘔吐が持続する場合はドロペリドール 0.625 mg IV を投与します。

収集データ:

• 安静時および活動中の術後疼痛は、回復への入院時および退院まで 1 時間ごとに 0 ～ 10 スケール (NRS) で評価されます。
• 0 ～ 4、4 ～ 24、および 24 ～ 48 時間の間、鎮痛薬の消費を抑えます。
• 回復中の吐き気と嘔吐の記録を同じ 0 ～ 3 スケール (なし、軽度、中等度、強い) で記録
• 疼痛スコアに対応する術後動員の時間。
• バイタルサインが安定していること、手術部位からの出血がないこと、排尿能力があること、過度の吐き気や痛みがないこと、服を着て支えなしで歩くことができることなど、標準的な基準に従った退院準備の時間。
• 吐き気および/または嘔吐 (0 ～ 4、4 ～ 24、および 24 ～ 48 時間) を含む副作用、および LA (局所麻酔薬) 毒性の他の副作用および症状。

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