Den gavnlige virkning af Quadratus Lumborum-blok efter laparoskopisk kolecystektomi

QLB (quadratus lumborum blok) er en anbefalet multimodal metode til at reducere postoperativ smerte ved laparoskopisk og åben kirurgi. Quadratus lumborum blok for postoperative smerter efter kejsersnit 2015). TAP-blok (Transversus abdominis plane) synes at være mulig og effektiv til postoperativ smertekontrol uden at øge morbiditeten ved kolecystektomi. QLB udføres også som en af ​​de perioperative smertebehandlingsprocedurer ved abdominalkirurgi. Det betragtes som et effektivt smertestillende værktøj. De dermatomale virkninger af QLB når højere end TAP-blokken og kan forklare den bedre effekt af QLB end TAP-blokke på postoperativ smerte efter kejsersnit. Der udføres et randomiseret dobbeltblindet klinisk forsøg med TAP-blok i patienter, der er planlagt til kolecystektomi, men der er ingen gode data for QLB. Til denne undersøgelse standardiserer efterforskerne typen af ​​operation til at være laparoskopisk dag-case cholecystektomi, og vi bruger den anteriore (transmuskulære) QLB.

Kraft- og prøvestørrelsesberegner Antallet af patienter, der kræves til undersøgelsen, blev beregnet på basis af opioidforbrug. Efterforskerne er interesserede i en reduktion på 20 % i den gruppe, der får QLB. Under antagelse af α=0,05 viser beregningen et behov på 69 patienter (23 i hver gruppe) for at opnå en styrke på 80 % (β=0,2).

75 voksne patienter, der er planlagt til kolecystektomi, skal inkluderes. Subkutan sårinfiltration i slutningen af ​​operationen hos alle patienter med ropivacain 2 mg/ml, 10 ml. Maksimal tilladt dosis er 3 mg/kg lgv (kropsvægt). Dosisreduktion hvis BW<70 kg. Alle tre grupper får nødvendige analgetika oralt eller parenteralt.

Præmedicinering: Paracetamol 2g og Diklofenak 100 mg

Generel anæstesi: TCI (Target Control of Infusion): Propofol og Remifentanil, Ondansetron 4 mg og Decadron 8 mg iv præoperativt. Oxycodon 5 mg iv ved afslutningen af ​​proceduren.

Kirurgisk procedure: Kolecystektomi, laparoskopisk og dag-case.

Postoperativt:

• Oral paracetamol og kodeinfikseret kombination op til henholdsvis 1000 mg og 60 mg hver 6. time
• Ved utilstrækkelig analgesi, som patienten vurderer, oxycodon 1 - 5 mg IV.
• Når kvalme og opkastning forekommer postoperativt, administreres ondansetron 4 mg IV som førstevalg efterfulgt af droperidol 0,625 mg IV, hvis kvalmen/opkastningen fortsætter.

Indsamlede data:

• Postoperative smerter i hvile og under aktivitet vurderes efter en 0 - 10 skala (NRS) ved indlæggelse til bedring og hver time indtil udskrivelse.
• Redningsanalgetikaforbrug i løbet af 0 til 4, 4 til 24 og 24 til 48 timer.
• Kvalme og opkastning registreres efter samme 0 - 3 skala (ingen, let, moderat, kraftig) under bedring
• Tidspunkt for postoperativ mobilisering med tilsvarende smertescore.
• Tidspunkt for udskrivelse-til-hjem-beredskab i henhold til standardkriterier, herunder stabile vitale tegn, ingen blødning fra operationsstedet, evne til at tømmes, fravær af overdreven kvalme og smerte og evne til at klæde sig og gå uden støtte.
• Bivirkninger inklusive kvalme og/eller opkastning (0 til 4, 4 til 24 og 24 til 48 timer) og andre bivirkninger og symptomer på LA (Lokalbedøvelse) toksicitet.

Telefoninterview kl. 24 og 48