L'effet bénéfique du bloc quadratus lumborum après cholécystectomie laparoscopique

Le QLB (quadratus lumborum block) est une méthode multimodale recommandée pour réduire la douleur postopératoire en chirurgie laparoscopique et ouverte. Bloc quadratus lumborum pour douleur postopératoire après césarienne 2015). Le bloc du plan transverse de l'abdomen (TAP) semble être faisable et efficace dans le contrôle de la douleur postopératoire sans augmenter la morbidité de la cholécystectomie. Le QLB est également pratiqué comme l'une des procédures de gestion de la douleur périopératoire en chirurgie abdominale. Il est considéré comme un outil analgésique efficace. Les effets dermatomiques du QLB sont supérieurs au bloc TAP et pourraient expliquer le meilleur effet du QLB que les blocs TAP sur la douleur postopératoire après césarienne. Un essai clinique randomisé en double aveugle avec bloc TAP chez des patients devant subir une cholécystectomie est réalisé, mais il n'y a pas de bonnes données pour le QLB. Pour cette étude, les enquêteurs standardisent le type de chirurgie comme étant la cholécystectomie laparoscopique en ambulatoire, et nous utilisons le QLB antérieur (transmusculaire).

Calculateur de puissance et de taille d'échantillon Le nombre de patients requis pour l'étude a été calculé sur la base de la consommation d'opioïdes. Les enquêteurs sont intéressés par une réduction de 20% dans le groupe ayant reçu QLB. En supposant α=0,05, le calcul montre un besoin de 69 patients (23 dans chaque groupe) pour atteindre une puissance de 80% (β=0,2).

75 patients adultes devant subir une cholécystectomie doivent être inclus. Infiltration de plaie sous-cutanée en fin d'intervention chirurgicale chez tous les patients avec ropivacaïne 2 mg/ml, 10 ml. La dose maximale autorisée est de 3 mg/kg BW (BodyWeight). Réduction de la dose si PC<70 kg. Les trois groupes reçoivent les antalgiques nécessaires par voie orale ou parentérale.

Prémédication : Paracétamol 2g et Diklofenak 100 mg

Anesthésie générale : TCI (Target Control of Infusion) : Propofol et Remifentanil, Ondansetron 4 mg et Decadron 8 mg iv en préopératoire. Oxycodon 5 mg iv en fin d'intervention.

Intervention chirurgicale : cholécystectomie, laparoscopie et ambulatoire.

En postopératoire :

• Association fixe de paracétamol et de codéine par voie orale jusqu'à 1 000 mg et 60 mg, respectivement, toutes les 6 h
• En cas d'analgésie insuffisante, à en juger par le patient, oxycodon 1 - 5 mg IV.
• Lorsque des nausées et des vomissements surviennent en postopératoire, l'ondansétron 4 mg IV est administré comme médicament de premier choix suivi de dropéridol 0,625 mg IV si les nausées/vomissements persistent.

Données collectées :

• La douleur postopératoire au repos et pendant l'activité est évaluée par une échelle de 0 à 10 (NRS) à l'admission en convalescence, et toutes les heures jusqu'à la sortie.
• Consommation d'analgésique de secours pendant 0 à 4, 4 à 24 et 24 à 48 h.
• Enregistrement des nausées et vomissements sur la même échelle de 0 à 3 (aucun, léger, modéré, fort) pendant la récupération
• Temps de mobilisation postopératoire avec score de douleur correspondant.
• Temps de préparation à la sortie à domicile selon les critères standard, y compris les signes vitaux stables, l'absence de saignement du site chirurgical, la capacité d'uriner, l'absence de nausées et de douleurs excessives et la capacité de s'habiller et de marcher sans soutien.
• Effets secondaires, y compris nausées et/ou vomissements (0 à 4, 4 à 24 et 24 à 48 h), et autres effets secondaires et symptômes de toxicité des LA (Local Anesthetic).

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