腹腔镜胆囊切除术后腰方肌阻滞的疗效观察

QLB（腰方肌阻滞）是一种推荐的减少腹腔镜和开腹手术术后疼痛的多模式方法。 Quadratus lumborum 阻滞剖腹产术后疼痛 2015）。 腹横肌平面 (TAP) 阻滞在术后疼痛控制方面似乎是可行且有效的，而且不会增加胆囊切除术的发病率。 QLB 也作为腹部手术围手术期疼痛管理程序之一进行。 它被认为是一种有效的镇痛工具 QLB 的皮节效应高于 TAP 阻滞，这可能解释了 QLB 比 TAP 阻滞对剖宫产术后疼痛的更好效果。 在计划进行胆囊切除术的患者中进行了 TAP 阻滞的随机双盲临床试验，但没有关于 QLB 的良好数据。 对于这项研究，研究人员将手术类型标准化为腹腔镜日间胆囊切除术，我们使用前（经肌）QLB。

功效和样本量计算器 本研究所需的患者数量是根据阿片类药物消耗量计算的。 研究人员对给予 QLB 的组减少 20% 感兴趣。 假设 α=0.05，计算表明需要 69 名患者（每组 23 名）才能达到 80% 的功效 (β=0.2)。

必须包括 75 名计划进行胆囊切除术的成年患者。 所有患者手术结束时皮下伤口浸润罗哌卡因2 mg/ml、10 ml。 最大允许剂量为 3 mg/kg BW（体重）。 如果 BW<70 kg，则减少剂量。 所有三组都接受必要的口服或肠胃外止痛药。

术前用药：扑热息痛 2g 和地克洛芬纳 100 mg

全身麻醉：TCI（输注目标控制）：丙泊酚和瑞芬太尼，术前静脉注射昂丹司琼 4 mg 和 Decadron 8 mg。 程序结束时静脉注射羟考酮 5 mg。

手术方式：胆囊切除术、腹腔镜和日间手术。

术后：

• 口服扑热息痛和可待因固定组合，每 6 小时分别高达 1000 mg 和 60 mg
• 在镇痛不充分的情况下，根据患者的判断，羟考酮 1 - 5 mg IV。
• 当术后出现恶心和呕吐时，首选药物为昂丹司琼 4 mg IV，如果恶心/呕吐持续存在，则随后为氟哌利多 0,625 mg IV。

收集的数据：

• 术后休息和活动期间的疼痛在入院恢复时按 0-10 等级 (NRS) 评估，每小时评估一次，直到出院。
• 0～4、4～24、24～48小时抢救镇痛用量。
• 恢复期间恶心和呕吐按相同的 0 - 3 等级记录（无、轻微、中度、强烈）
• 术后活动时间及相应的疼痛评分。
• 根据标准标准准备出院回家的时间，包括稳定的生命体征、手术部位无出血、排尿能力、没有过度恶心和疼痛，以及能够在没有支撑的情况下穿衣和行走。
• 副作用包括恶心和/或呕吐（0 至 4、4 至 24 和 24 至 48 小时），以及 LA（局部麻醉）毒性的其他副作用和症状。

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