Den gynnsamma effekten av Quadratus Lumborum-blockering efter laparoskopisk kolecystektomi

QLB (quadratus lumborum block) är en rekommenderad multimodal metod för att minska postoperativ smärta vid laparoskopisk och öppen kirurgi. Quadratus lumborum block för postoperativ smärta efter kejsarsnitt 2015). TAP-block (Transversus abdominis plane) verkar vara genomförbart och effektivt vid postoperativ smärtkontroll utan att öka morbiditeten vid kolecystektomi. QLB utförs också som en av de perioperativa smärtbehandlingsprocedurerna vid bukkirurgi. Det anses vara ett effektivt smärtstillande verktyg. De dermatomala effekterna av QLB når högre än TAP-blocket och kan förklara den bättre effekten av QLB än TAP-block på postoperativ smärta efter kejsarsnitt. En randomiserad dubbelblind klinisk prövning med TAP-blockering på patienter schemalagda för kolecystektomi utförs, men det finns inga bra data för QLB. För denna studie standardiserar utredarna typen av operation till laparoskopisk kolecystektomi i dagfall, och vi använder den främre (transmuskulära) QLB.

Effekt- och provstorlekskalkylator Antalet patienter som krävdes för studien beräknades på basis av opioidkonsumtion. Utredarna är intresserade av en minskning med 20 % i gruppen som ges QLB. Om man antar α=0,05 visar beräkningen ett behov av 69 patienter (23 i varje grupp) för att uppnå en styrka på 80 % (β=0,2).

75 vuxna patienter schemalagda för kolecystektomi måste inkluderas. Subkutan sårinfiltration i slutet av operationen hos alla patienter med ropivakain 2 mg/ml, 10 ml. Högsta tillåtna dos är 3 mg/kg kroppsvikt (kroppsvikt). Dosminskning om BW<70 kg. Alla tre grupperna får nödvändiga analgetika oralt eller parenteralt.

Premedicinering: Paracetamol 2g och Diklofenak 100 mg

Generell anestesi: TCI (Target Control of Infusion): Propofol och Remifentanil, Ondansetron 4 mg och Decadron 8 mg iv preoperativt. Oxykodon 5 mg iv i slutet av proceduren.

Kirurgisk ingrepp: Kolecystektomi, laparoskopisk och dag-case.

Postoperativt:

• Oral paracetamol och kodeinfixerad kombination upp till 1000 mg respektive 60 mg var 6:e ​​timme
• Vid otillräcklig analgesi, enligt patientens bedömning, oxikodon 1 - 5 mg IV.
• När illamående och kräkningar uppstår postoperativt administreras ondansetron 4 mg IV som förstahandsval följt av droperidol 0,625 mg IV om illamåendet/kräkningarna kvarstår.

Insamlad data:

• Postoperativ smärta i vila och under aktivitet utvärderas med en 0 - 10 skala (NRS) vid antagning till återhämtning och varje timme fram till utskrivning.
• Rescue smärtstillande konsumtion under 0 till 4, 4 till 24 och 24 till 48 timmar.
• Illamående och kräkningar registrerar på samma 0 - 3 skala (ingen, lätt, måttlig, stark) under återhämtning
• Tidpunkt för postoperativ mobilisering med motsvarande smärtpoäng.
• Beredskapstid för utskrivning till hem enligt standardkriterier, inklusive stabila vitala tecken, ingen blödning från operationsstället, förmåga att tömma, frånvaro av överdrivet illamående och smärta, och förmåga att klä sig och gå utan stöd.
• Biverkningar inklusive illamående och/eller kräkningar (0 till 4, 4 till 24 och 24 till 48 timmar), och andra biverkningar och symtom på LA (Lokalbedövning) toxicitet.

Telefonintervju kl 24 och 48