El efecto beneficioso del bloqueo de Quadratus Lumborum después de la colecistectomía laparoscópica

QLB (bloqueo del quadratus lumborum) es un método multimodal recomendado para reducir el dolor posoperatorio en cirugía laparoscópica y abierta. Bloqueo del cuadrado lumbar para el dolor posoperatorio después de una cesárea 2015). El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) parece factible y eficaz en el control del dolor posoperatorio sin aumentar la morbilidad en la colecistectomía. QLB también se realiza como uno de los procedimientos de manejo del dolor perioperatorio en cirugía abdominal. Se considera una herramienta analgésica eficaz. Los efectos dermatomales de QLB alcanzan más que el bloqueo TAP y podrían explicar el mejor efecto del QLB que los bloqueos TAP sobre el dolor posoperatorio después del parto por cesárea. Se realiza un ensayo clínico aleatorizado doble ciego con bloqueo TAP en pacientes programados para colecistectomía, pero no hay buenos datos para la QLB. Para este estudio, los investigadores estandarizaron el tipo de cirugía para que sea la colecistectomía ambulatoria laparoscópica, y nosotros utilizamos la QLB anterior (transmuscular).

Calculadora de potencia y tamaño de la muestra El número de pacientes necesarios para el estudio se calculó sobre la base del consumo de opioides. Los investigadores están interesados ​​en una reducción del 20% en el grupo que recibió QLB. Asumiendo α=0,05, el cálculo muestra una necesidad de 69 pacientes (23 en cada grupo) para alcanzar una potencia del 80% (β=0,2).

Se deben incluir 75 pacientes adultos programados para colecistectomía. Infiltración de herida subcutánea al final de la cirugía en todos los pacientes con ropivacaína 2 mg/ml, 10 ml. La dosis máxima permitida es de 3 mg/kg de peso corporal (peso corporal). Reducción de dosis si BW<70 kg. Los tres grupos reciben los analgésicos necesarios por vía oral o parenteral.

Premedicación: Paracetamol 2g y Diklofenak 100 mg

Anestesia general: TCI (Target Control of Infusion): Propofol y Remifentanil, Ondansetron 4 mg y Decadron 8 mg iv en el preoperatorio. Oxycodon 5 mg iv al final del procedimiento.

Procedimiento quirúrgico: Colecistectomía, laparoscópica y de día.

Postoperatorio:

• Paracetamol oral y combinación fijada con codeína hasta 1000 mg y 60 mg, respectivamente, cada 6 h
• En caso de analgesia insuficiente, a juicio del paciente, oxycodon 1 - 5 mg IV.
• Cuando se presentan náuseas y vómitos en el postoperatorio, ondansetrón 4 mg IV se administra como fármaco de primera elección seguido de droperidol 0,625 mg IV si las náuseas/vómitos persisten.

Informacion recolectada:

• El dolor posoperatorio en reposo y durante la actividad se evalúa mediante una escala de 0 a 10 (NRS) al ingreso a recuperación y cada hora hasta el alta.
• Consumo de analgésicos de rescate durante 0 a 4, 4 a 24 y 24 a 48 h.
• Registro de náuseas y vómitos en la misma escala de 0 a 3 (ninguna, leve, moderada, fuerte) durante la recuperación
• Tiempo de movilización postoperatoria con puntuación de dolor correspondiente.
• Tiempo de preparación para el alta al hogar de acuerdo con los criterios estándar, que incluyen signos vitales estables, sin sangrado en el sitio quirúrgico, capacidad para orinar, ausencia de náuseas y dolor excesivos, y capacidad para vestirse y caminar sin apoyo.
• Efectos secundarios que incluyen náuseas y/o vómitos (0 a 4, 4 a 24 y 24 a 48 h), y otros efectos secundarios y síntomas de toxicidad por LA (anestésico local).

Entrevista telefónica a las 24 h y 48 h