A Quadratus lumborum blokk jótékony hatása laparoszkópos cholecystectomia után

A QLB (quadratus lumborum blokk) egy ajánlott multimodális módszer a posztoperatív fájdalom csökkentésére laparoszkópos és nyílt műtéteknél. Quadratus lumborum blokk császármetszés utáni posztoperatív fájdalomra 2015). Úgy tűnik, hogy a transzversus abdominis sík (TAP) blokkja megvalósítható és hatékony a posztoperatív fájdalomcsillapításban anélkül, hogy növelné a kolecisztektómia morbiditását. A QLB-t a hasi sebészet perioperatív fájdalomcsillapító eljárásaként is végzik. Hatékony fájdalomcsillapító eszköznek tekintik. A QLB dermatomális hatásai magasabbak, mint a TAP blokk, és magyarázatot adhat a QLB jobb hatására a császármetszés utáni posztoperatív fájdalomra, mint a TAP blokkok. Randomizált, kettős vak klinikai vizsgálatot végeznek TAP-blokkolással cholecystectomiára tervezett betegeken, de nincsenek jó adatok a QLB-re vonatkozóan. Ehhez a vizsgálathoz a kutatók a műtét típusát laparoszkópos nappali cholecystectomiára standardizálják, és az elülső (transzmuszkuláris) QLB-t alkalmazzuk.

Teljesítmény és mintaméret kalkulátor A vizsgálathoz szükséges betegek számát az opioidfogyasztás alapján számítottuk ki. A nyomozók a QLB-t kapott csoport 20%-os csökkentésében érdekeltek. α=0,05-öt feltételezve a számítás szerint 69 betegre van szükség (minden csoportban 23) a 80%-os teljesítmény eléréséhez (β=0,2).

75 felnőtt, kolecisztektómiára tervezett beteget kell bevonni. Subcutan sebinfiltráció a műtét végén minden betegnél ropivakain 2 mg/ml, 10 ml. A megengedett maximális adag 3 mg/ttkg (testsúly). Dóziscsökkentés, ha BW<70 kg. Mindhárom csoport orálisan vagy parenterálisan kapja a szükséges fájdalomcsillapítókat.

Premedikáció: Paracetamol 2g és Diklofenak 100 mg

Általános érzéstelenítés: TCI (Target Control of Infusion): Propofol és Remifentanil, Ondansetron 4 mg és Decadron 8 mg iv preoperatívan. Oxycodon 5 mg iv az eljárás végén.

Sebészeti beavatkozás: Cholecystectomia, laparoszkópos és nappali eset.

Műtét után:

• Orális paracetamol és kodein fix kombináció 1000 mg-ig, illetve 60 mg-ig 6 óránként
• Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén a beteg megítélése szerint oxikodon 1 - 5 mg IV.
• Ha posztoperatív hányinger és hányás lép fel, az ondansetron 4 mg IV adható elsőként választandó gyógyszerként, majd 0,625 mg droperidol, ha a hányinger/hányás továbbra is fennáll.

Összegyűjtött adatok:

• A nyugalmi és tevékenység közbeni posztoperatív fájdalmat 0-tól 10-ig terjedő skálával (NRS) értékelik a gyógyulás megkezdésekor, és minden órában a kibocsátásig.
• Mentse a fájdalomcsillapító fogyasztást 0-4, 4-24 és 24-48 óra között.
• Hányinger és hányás rekordja ugyanazon 0-3 skálán (nincs, enyhe, közepes, erős) a gyógyulás alatt
• A posztoperatív mobilizáció ideje a megfelelő fájdalompontszámmal.
• A hazabocsátásra készenlét ideje a standard kritériumok szerint, beleértve a stabil életjeleket, a műtét helyéről való vérzés hiányát, a ürítési képességet, a túlzott hányinger és fájdalom hiányát, valamint az öltözködési és járási képességet támogatás nélkül.
• Mellékhatások, beleértve a hányingert és/vagy hányást (0-4, 4-24 és 24-48 óra), valamint az LA (helyi érzéstelenítő) toxicitás egyéb mellékhatásai és tünetei.

Telefonos interjú 24 és 48 órakor