Quadratus lumborum -blokauksen hyödyllinen vaikutus laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen

QLB (quadratus lumborum block) on suositeltava multimodaalinen menetelmä leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseen laparoskooppisessa ja avoimessa leikkauksessa. Quadratus lumborum -katkos keisarileikkauksen jälkeiseen postoperatiiviseen kipuun 2015). Transversus abdominis plane (TAP) -salpaus näyttää olevan mahdollista ja tehokasta postoperatiivisen kivun hallinnassa lisäämättä sairastuvuutta kolekystektomiassa. QLB suoritetaan myös yhtenä perioperatiivisista kivunhallintatoimenpiteistä vatsakirurgiassa. Sitä pidetään tehokkaana analgeettisena välineenä. QLB:n dermatomaaliset vaikutukset ovat suurempia kuin TAP-salpaus ja saattavat selittää QLB:n paremman vaikutuksen keisarinleikkauksen jälkeiseen postoperatiiviseen kipuun. Satunnaistettu kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus TAP-salpauksella suoritetaan potilailla, joille on suunniteltu kolekystektomia, mutta QLB:stä ei ole hyviä tietoja. Tässä tutkimuksessa tutkijat standardoivat leikkauksen tyypiksi laparoskooppiseksi päiväkohtaiseksi kolekystektomiaksi, ja käytämme anteriorista (transmuskulaarista) QLB:tä.

Teho- ja näytekokolaskin Tutkimukseen tarvittava potilasmäärä laskettiin opioidien kulutuksen perusteella. Tutkijat ovat kiinnostuneita 20 prosentin vähennyksestä QLB:llä annettuun ryhmään. Olettaen α=0,05, laskelma osoittaa, että 80 %:n tehon saavuttamiseksi (β=0,2) tarvitaan 69 potilasta (23 kussakin ryhmässä).

Mukaan on otettava 75 aikuista potilasta, joille on suunniteltu kolekystektomia. Ihonalainen haavainfiltraatio leikkauksen lopussa kaikilla potilailla, joilla on ropivakaiini 2 mg/ml, 10 ml. Suurin sallittu annos on 3 mg/kg BW (kehonpaino). Annoksen vähentäminen, jos paino < 70 kg. Kaikki kolme ryhmää saavat tarvittavat kipulääkkeet suun kautta tai parenteraalisesti.

Esilääkitys: Parasetamoli 2 g ja Diklofenak 100 mg

Yleisanestesia: TCI (Target Control of Infuusio): Propofoli ja Remifentanil, Ondansetron 4 mg ja Decadron 8 mg iv ennen leikkausta. Oxycodon 5 mg iv toimenpiteen lopussa.

Kirurginen toimenpide: kolekystektomia, laparoskooppinen ja päivähoito.

Leikkauksen jälkeen:

• Suun kautta otettava parasetamoli ja kodeiinikiinteä yhdistelmä enintään 1000 mg ja 60 mg, vastaavasti 6 tunnin välein
• Jos analgesia ei ole riittävä, potilaan arvioiden mukaan oksikodonia 1 - 5 mg IV.
• Kun pahoinvointia ja oksentelua ilmaantuu leikkauksen jälkeen, ondansetroni 4 mg IV annetaan ensisijaisena lääkkeenä ja sen jälkeen droperidoli 0,625 mg IV, jos pahoinvointi/oksentelu jatkuu.

Kerätyt tiedot:

• Leikkauksen jälkeinen kipu levossa ja aktiivisuuden aikana arvioidaan asteikolla 0-10 (NRS) toipumisen yhteydessä ja joka tunti kotiutukseen saakka.
• Pelasta analgeetin kulutus 0–4, 4–24 ja 24–48 tunnin aikana.
• Pahoinvointi ja oksentelu ennätys samalla 0-3 asteikolla (ei mitään, lievä, kohtalainen, voimakas) toipumisen aikana
• Leikkauksen jälkeisen mobilisaation aika vastaavalla kipupisteellä.
• Kotiinlähtövalmius vakiokriteerien mukaan, mukaan lukien vakaat elintoiminnot, ei verenvuotoa leikkauskohdasta, kyky tyhjentää, liiallinen pahoinvointi ja kipu sekä kyky pukeutua ja kävellä ilman tukea.
• Sivuvaikutukset, mukaan lukien pahoinvointi ja/tai oksentelu (0–4, 4–24 ja 24–48 tuntia), ja muut LA (paikallinen anesteettinen) toksisuuden sivuvaikutukset ja oireet.

Puhelinhaastattelu klo 24 ja 48