Het gunstige effect van Quadratus Lumborum-blok na laparoscopische cholecystectomie

QLB (quadratus lumborum block) is een aanbevolen multimodale methode voor het verminderen van postoperatieve pijn bij laparoscopische en open chirurgie. Quadratus lumborum blok voor postoperatieve pijn na keizersnede 2015). Transversus abdominis plane (TAP) blok lijkt haalbaar en effectief te zijn bij postoperatieve pijnbestrijding zonder de morbiditeit bij cholecystectomie te verhogen. QLB wordt ook uitgevoerd als een van de peri-operatieve pijnbeheersingsprocedures bij abdominale chirurgie. Het wordt beschouwd als een effectief analgetisch hulpmiddel. De dermatomale effecten van QLB reiken verder dan het TAP-blok en zouden het betere effect van de QLB-blokken dan TAP-blokken op postoperatieve pijn na een keizersnede kunnen verklaren. Er wordt een gerandomiseerde, dubbelblinde klinische studie uitgevoerd met TAP-blok bij patiënten die een cholecystectomie moeten ondergaan, maar er zijn geen goede gegevens voor de QLB. Voor deze studie standaardiseren de onderzoekers het type operatie als laparoscopische cholecystectomie in daggevallen, en gebruiken we de anterieure (transmusculaire) QLB.

Power en Sample Size Calculator Het aantal patiënten dat nodig was voor het onderzoek werd berekend op basis van opioïdengebruik. De onderzoekers zijn geïnteresseerd in een reductie van 20% in de groep die QLB krijgt. Uitgaande van α=0,05 blijkt uit de berekening dat er 69 patiënten nodig zijn (23 in elke groep) om een ​​power van 80% te bereiken (β=0,2).

Er moeten 75 volwassen patiënten worden opgenomen die voor cholecystectomie zijn ingepland. Subcutane wondinfiltratie aan het einde van de operatie bij alle patiënten met ropivacaïne 2 mg/ml, 10 ml. De maximaal toegestane dosis is 3 mg/kg lichaamsgewicht (lichaamsgewicht). Dosisverlaging indien LG<70 kg. Alle drie de groepen krijgen de nodige analgetica oraal of parenteraal.

Premedicatie: Paracetamol 2g en Diklofenak 100 mg

Algemene anesthesie: TCI (Target Control of Infusion): Propofol en Remifentanil, Ondansetron 4 mg en Decadron 8 mg iv preoperatief. Oxycodon 5 mg iv aan het einde van de procedure.

Chirurgische ingreep: Cholecystectomie, laparoscopisch en dagopname.

Postoperatief:

• Orale paracetamol en codeïne-vaste combinatie tot respectievelijk 1000 mg en 60 mg om de 6 uur
• Bij onvoldoende analgesie, naar het oordeel van de patiënt, oxycodon 1 - 5 mg i.v.
• Wanneer misselijkheid en braken postoperatief optreden, wordt ondansetron 4 mg i.v. toegediend als eerste keus, gevolgd door droperidol 0,625 mg i.v. als de misselijkheid/braken aanhoudt.

Verzamelde gegevens:

• Postoperatieve pijn in rust en tijdens activiteit wordt beoordeeld op een schaal van 0 - 10 (NRS) bij opname tot herstel en elk uur tot ontslag.
• Rescue pijnstillende consumptie gedurende 0 tot 4, 4 tot 24 en 24 tot 48 uur.
• Misselijkheid en braken worden geregistreerd op dezelfde schaal van 0 - 3 (geen, licht, matig, sterk) tijdens herstel
• Tijd van postoperatieve mobilisatie met bijbehorende pijnscore.
• Tijd van gereedheid voor ontslag naar huis volgens standaardcriteria, waaronder stabiele vitale functies, geen bloeding van de plaats van de operatie, vermogen om te plassen, afwezigheid van overmatige misselijkheid en pijn, en het vermogen om zich aan te kleden en te lopen zonder ondersteuning.
• Bijwerkingen waaronder misselijkheid en/of braken (0 tot 4, 4 tot 24 en 24 tot 48 uur), en andere bijwerkingen en symptomen van LA (Local Anesthetic) toxiciteit.

Telefonisch interview om 24 uur en 48 uur