Příznivý účinek bloku Quadratus lumborum po laparoskopické cholecystektomii

QLB (quadratus lumborum block) je doporučená multimodální metoda zmírnění pooperační bolesti v laparoskopické a otevřené chirurgii. Blokáda Quadratus lumborum pro pooperační bolesti po císařském řezu 2015). Blok transversus abdominis roviny (TAP) se zdá být proveditelný a účinný při kontrole pooperační bolesti bez zvýšení morbidity při cholecystektomii. QLB se také provádí jako jeden z peroperačních postupů zvládání bolesti v břišní chirurgii. Je považován za účinný analgetický nástroj. Dermatomální účinky QLB dosahují výše než blok TAP a může vysvětlovat lepší účinek QLB než bloků TAP na pooperační bolest po císařském řezu. Provádí se randomizovaná dvojitě zaslepená klinická studie s blokádou TAP u pacientů s plánovanou cholecystektomií, ale nejsou k dispozici žádné dobré údaje pro QLB. Pro tuto studii výzkumníci standardizují typ operace na laparoskopickou denní cholecystektomii a používáme přední (transmuskulární) QLB.

Kalkulátor výkonu a velikosti vzorku Počet pacientů potřebných pro studii byl vypočten na základě spotřeby opioidů. Vyšetřovatelé mají zájem na snížení o 20 % ve skupině s QLB. Za předpokladu α=0,05 výpočet ukazuje potřebu 69 pacientů (23 v každé skupině) k dosažení síly 80 % (β=0,2).

Musí být zahrnuto 75 dospělých pacientů s plánovanou cholecystektomií. Infiltrace podkožní rány na konci operace u všech pacientů s ropivakainem 2 mg/ml, 10 ml. Maximální povolená dávka je 3 mg/kg tělesné hmotnosti (BW). Snížení dávky při tělesné hmotnosti < 70 kg. Všechny tři skupiny dostávají nezbytná analgetika orálně nebo parenterálně.

Premedikace: Paracetamol 2g a Diklofenak 100 mg

Celková anestezie: TCI (Target Control of Infusion): Propofol a Remifentanil, Ondansetron 4 mg a Decadron 8 mg iv předoperačně. Oxykodon 5 mg iv na konci procedury.

Operační výkon: Cholecystektomie, laparoskopická a denní.

Pooperačně:

• Perorální paracetamol a fixní kombinace kodeinu do 1000 mg a 60 mg každých 6 hodin
• V případě nedostatečné analgezie, dle posouzení pacienta, oxykodon 1 - 5 mg IV.
• Pokud se pooperačně objeví nauzea a zvracení, podává se ondansetron 4 mg iv jako lék první volby a poté droperidol 0,625 mg iv, pokud nevolnost/zvracení přetrvává.

Shromážděná data:

• Pooperační bolest v klidu a při aktivitě se hodnotí stupnicí 0 - 10 (NRS) při příjmu do zotavení a každou hodinu až do propuštění.
• Záchranná spotřeba analgetika během 0 až 4, 4 až 24 a 24 až 48 hodin.
• Nevolnost a zvracení zaznamenávají během zotavování stejnou stupnicí 0 - 3 (žádná, mírná, střední, silná).
• Doba pooperační mobilizace s odpovídajícím skóre bolesti.
• Doba připravenosti k propuštění domů podle standardních kritérií, včetně stabilních vitálních funkcí, bez krvácení z místa operace, schopnosti vyprazdňovat, absence nadměrné nevolnosti a bolesti a schopnosti oblékat se a chodit bez opory.
• Nežádoucí účinky včetně nevolnosti a/nebo zvracení (0 až 4, 4 až 24 a 24 až 48 hodin) a další vedlejší účinky a symptomy toxicity LA (lokální anestetikum).

Telefonický rozhovor ve 24 a 48 hodin