Korzystny efekt blokady czworobocznej lędźwi po cholecystektomii laparoskopowej

Blokada QLB (quadratus lumborum block) jest zalecaną multimodalną metodą zmniejszania bólu pooperacyjnego w chirurgii laparoskopowej i otwartej. Blokada mięśnia czworobocznego lędźwiowego w bólu pooperacyjnym po cięciu cesarskim 2015). Blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) wydaje się możliwa i skuteczna w kontroli bólu pooperacyjnego bez zwiększania chorobowości po cholecystektomii. QLB jest również wykonywana jako jedna z okołooperacyjnych procedur leczenia bólu w chirurgii jamy brzusznej. Jest uważany za skuteczne narzędzie przeciwbólowe. Efekty dermatomiczne QLB sięgają wyżej niż blokada TAP i mogą wyjaśniać lepszy wpływ QLB niż blokad TAP na ból pooperacyjny po cięciu cesarskim. Przeprowadzono randomizowane, podwójnie ślepe badanie kliniczne z blokadą TAP u pacjentów zakwalifikowanych do cholecystektomii, ale nie ma dobrych danych dotyczących QLB. W tym badaniu badacze standaryzują rodzaj operacji jako cholecystektomię laparoskopową w jednym przypadku, a my używamy przedniej (przezmięśniowej) QLB.

Kalkulator mocy i wielkości próby Liczbę pacjentów potrzebną do badania obliczono na podstawie spożycia opioidów. Badacze są zainteresowani zmniejszeniem o 20% w grupie, której podano QLB. Zakładając α=0,05, obliczenia wskazują na potrzebę 69 pacjentów (po 23 w każdej grupie) do uzyskania mocy 80% (β=0,2).

Należy uwzględnić 75 dorosłych pacjentów zakwalifikowanych do cholecystektomii. Naciek podskórny rany pod koniec operacji u wszystkich pacjentów z ropiwakainą 2 mg/ml, 10 ml. Maksymalna dozwolona dawka wynosi 3 mg/kg masy ciała (masy ciała). Zmniejszenie dawki, jeśli masa ciała <70 kg. Wszystkie trzy grupy otrzymują niezbędne środki przeciwbólowe doustnie lub pozajelitowo.

Premedykacja: Paracetamol 2 g i Diklofenak 100 mg

Znieczulenie ogólne: TCI (Target Control of Infusion): Propofol i Remifentanyl, Ondansetron 4 mg i Decadron 8 mg iv przed operacją. Oxycodon 5 mg iv na koniec zabiegu.

Procedura chirurgiczna: cholecystektomia, laparoskopia i jednodniowa.

Pooperacyjnie:

• Doustna kombinacja paracetamolu i kodeiny odpowiednio do 1000 mg i 60 mg co 6 godzin
• W przypadku niedostatecznej analgezji w ocenie pacjenta oksykodon 1 - 5 mg iv.
• W przypadku wystąpienia nudności i wymiotów po operacji jako lek pierwszego wyboru podaje się ondansetron 4 mg IV, aw przypadku utrzymywania się nudności/wymiotów droperydol 0,625 mg IV.

Zebrane dane:

• Ból pooperacyjny w spoczynku i podczas aktywności ocenia się w skali od 0 do 10 (NRS) przy przyjęciu do rekonwalescencji i co godzinę do wypisu.
• Doraźne spożycie leku przeciwbólowego od 0 do 4, od 4 do 24 i od 24 do 48 godzin.
• Nudności i wymioty są rejestrowane w tej samej skali 0-3 (brak, niewielkie, umiarkowane, silne) podczas zdrowienia
• Czas mobilizacji pooperacyjnej z odpowiednią oceną bólu.
• Czas gotowości do wypisu do domu według standardowych kryteriów, w tym stabilne parametry życiowe, brak krwawienia z miejsca operowanego, możliwość oddawania moczu, brak nadmiernych nudności i bólu oraz zdolność ubierania się i chodzenia bez pomocy.
• Działania niepożądane, w tym nudności i/lub wymioty (od 0 do 4, od 4 do 24 i od 24 do 48 godzin) oraz inne działania niepożądane i objawy toksyczności LA (znieczulenie miejscowe).

Rozmowa telefoniczna o godzinie 24 i 48