Положительный эффект блокады квадратной мышцы поясницы после лапароскопической холецистэктомии

QLB (блокада квадратной мышцы поясницы) — рекомендуемый мультимодальный метод уменьшения послеоперационной боли при лапароскопической и открытой хирургии. Блокада квадратной мышцы поясницы при послеоперационной боли после кесарева сечения 2015 г.). Блокада поперечной плоскости живота (ТАР) представляется осуществимой и эффективной в послеоперационном контроле боли без увеличения осложнений при холецистэктомии. QLB также выполняется как одна из периоперационных процедур обезболивания в абдоминальной хирургии. Он считается эффективным обезболивающим средством. Кожные эффекты QLB достигают более высоких значений, чем TAP-блокада, и это может объяснить лучший эффект QLB, чем TAP-блоков, на послеоперационную боль после кесарева сечения. Проведено рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с TAP-блоком у пациентов, которым назначена холецистэктомия, но хороших данных для QLB нет. Для этого исследования исследователи стандартизировали тип операции как лапароскопическую холецистэктомию в дневном стационаре, и мы использовали переднюю (трансмускулярную) QLB.

Калькулятор мощности и размера выборки Количество пациентов, необходимых для исследования, было рассчитано на основе потребления опиоидов. Исследователи заинтересованы в снижении на 20% в группе, получившей QLB. Принимая α=0,05, расчет показывает необходимость 69 пациентов (по 23 в каждой группе) для достижения мощности 80% (β=0,2).

Необходимо включить 75 взрослых пациентов, которым назначена холецистэктомия. Инфильтрация подкожной раны в конце операции у всех больных ропивакаином 2 мг/мл по 10 мл. Максимально допустимая доза составляет 3 мг/кг BW (BodyWeight). Снижение дозы, если МТ<70 кг. Все три группы получали необходимые анальгетики перорально или парентерально.

Премедикация: Парацетамол 2 г и Диклофенак 100 мг.

Общая анестезия: TCI (целевой контроль инфузии): пропофол и ремифентанил, ондансетрон 4 мг и декадрон 8 мг внутривенно до операции. Оксикодон 5 мг в/в в конце процедуры.

Хирургическая процедура: холецистэктомия, лапароскопическая и амбулаторная.

После операции:

• Парацетамол перорально и фиксированная комбинация кодеина до 1000 мг и 60 мг соответственно каждые 6 ч
• При недостаточном обезболивании, по оценке больного, оксикодон 1 - 5 мг в/в.
• При возникновении тошноты и рвоты в послеоперационном периоде назначают ондансетрон 4 мг внутривенно в качестве препарата первого выбора, а затем дроперидол 0,625 мг внутривенно, если тошнота/рвота сохраняется.

Собранные данные:

• Послеоперационную боль в покое и при активности оценивают по шкале от 0 до 10 (NRS) при поступлении до выздоровления и каждый час до выписки.
• Спасательный прием анальгетиков в период от 0 до 4, от 4 до 24 и от 24 до 48 часов.
• Регистрация тошноты и рвоты по той же шкале от 0 до 3 (отсутствует, легкая, умеренная, сильная) в период выздоровления
• Время послеоперационной мобилизации с соответствующей оценкой боли.
• Время готовности к выписке домой в соответствии со стандартными критериями, включая стабильные показатели жизнедеятельности, отсутствие кровотечения из области операции, способность к мочеиспусканию, отсутствие чрезмерной тошноты и боли, способность одеваться и ходить без поддержки.
• Побочные эффекты, включая тошноту и/или рвоту (от 0 до 4, от 4 до 24 и от 24 до 48 ч), а также другие побочные эффекты и симптомы токсичности местного анестетика.

Интервью по телефону в 24 часа и 48 часов