Die wohltuende Wirkung der Quadratus-Lumborum-Blockade nach laparoskopischer Cholezystektomie

QLB (Quadratus-Lumborum-Block) ist eine empfohlene multimodale Methode zur Reduktion postoperativer Schmerzen bei laparoskopischen und offenen Eingriffen. Quadratus lumborum Block für postoperative Schmerzen nach Kaiserschnitt 2015). Die Blockade der Transversus-Abdominis-Ebene (TAP) scheint bei der postoperativen Schmerzkontrolle machbar und wirksam zu sein, ohne die Morbidität bei Cholezystektomie zu erhöhen. QLB wird auch als eines der perioperativen Schmerzbehandlungsverfahren in der Bauchchirurgie durchgeführt. Es wird als wirksames analgetisches Instrument angesehen. Die dermatomalen Wirkungen von QLB sind höher als die der TAP-Blockade und könnten die bessere Wirkung der QLB- als der TAP-Blockade auf postoperative Schmerzen nach Kaiserschnitt erklären. Eine randomisierte, doppelblinde klinische Studie mit TAP-Blockierung bei Patienten, bei denen eine Cholezystektomie geplant ist, wird durchgeführt, aber es gibt keine guten Daten für den QLB. Für diese Studie standardisieren die Forscher die Art der Operation als laparoskopische Cholezystektomie am Tag, und wir verwenden den anterioren (transmuskulären) QLB.

Power and Sample Size Calculator Die für die Studie benötigte Patientenzahl wurde auf Basis des Opioidkonsums berechnet. Die Untersucher sind an einer Reduktion um 20 % in der Gruppe mit QLB interessiert. Unter der Annahme von α=0,05 ergibt die Berechnung einen Bedarf von 69 Patienten (23 in jeder Gruppe), um eine Leistung von 80 % (β=0,2) zu erreichen.

75 erwachsene Patienten mit geplanter Cholezystektomie müssen eingeschlossen werden. Subkutane Wundinfiltration am Ende der Operation bei allen Patienten mit Ropivacain 2 mg/ml, 10 ml. Die maximal zulässige Dosis beträgt 3 mg/kg BW (Körpergewicht). Dosisreduktion bei BW < 70 kg. Alle drei Gruppen erhalten die notwendigen Analgetika oral oder parenteral.

Prämedikation: Paracetamol 2 g und Diklofenak 100 mg

Allgemeinanästhesie: TCI (Target Control of Infusion): Propofol und Remifentanil, Ondansetron 4 mg und Decadron 8 mg iv präoperativ. Oxycodon 5 mg iv am Ende des Verfahrens.

Chirurgisches Verfahren: Cholezystektomie, laparoskopisch und ambulant.

Postoperativ:

• Orale Paracetamol- und Codein-fixierte Kombination bis zu 1000 mg bzw. 60 mg alle 6 h
• Bei unzureichender Analgesie nach Einschätzung des Patienten Oxycodon 1 - 5 mg i.v.
• Wenn postoperativ Übelkeit und Erbrechen auftreten, wird Ondansetron 4 mg i.v. als Mittel der ersten Wahl verabreicht, gefolgt von Droperidol 0,625 mg i.v., wenn die Übelkeit/das Erbrechen anhält.

Gesammelte Daten:

• Postoperative Schmerzen in Ruhe und während Aktivität werden anhand einer Skala von 0 bis 10 (NRS) bei der Aufnahme zur Genesung und stündlich bis zur Entlassung bewertet.
• Verbrauch von Rescue-Analgetika während 0 bis 4, 4 bis 24 und 24 bis 48 h.
• Übelkeit und Erbrechen werden während der Genesung auf derselben Skala von 0 bis 3 (keine, leicht, mäßig, stark) aufgezeichnet
• Zeitpunkt der postoperativen Mobilisation mit entsprechendem Schmerzscore.
• Zeitpunkt der Entlassung nach Hause nach Standardkriterien, einschließlich stabiler Vitalfunktionen, keine Blutung aus der Operationsstelle, Fähigkeit zu entleeren, keine übermäßige Übelkeit und Schmerzen sowie die Fähigkeit, sich ohne Unterstützung anzuziehen und zu gehen.
• Nebenwirkungen einschließlich Übelkeit und/oder Erbrechen (0 bis 4, 4 bis 24 und 24 bis 48 h) und andere Nebenwirkungen und Symptome der Toxizität von LA (Lokalanästhetikum).

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