L'effetto benefico del blocco Quadratus Lumborum dopo colecistectomia laparoscopica

QLB (quadratus lumborum block) è un metodo multimodale raccomandato per ridurre il dolore postoperatorio in chirurgia laparoscopica e aperta. Quadratus lumborum block per dolore postoperatorio dopo taglio cesareo 2015). Il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) sembra essere fattibile ed efficace nel controllo del dolore postoperatorio senza aumentare la morbilità nella colecistectomia. QLB viene anche eseguito come una delle procedure di gestione del dolore perioperatorio nella chirurgia addominale. È considerato uno strumento analgesico efficace. Gli effetti dermatomerici del QLB raggiungono livelli superiori rispetto al blocco TAP e potrebbero spiegare il migliore effetto del blocco QLB rispetto ai blocchi TAP sul dolore postoperatorio dopo il parto cesareo. Viene eseguito uno studio clinico randomizzato in doppio cieco con blocco TAP in pazienti in attesa di colecistectomia, ma non ci sono dati validi per il QLB. Per questo studio i ricercatori standardizzano il tipo di intervento chirurgico come colecistectomia laparoscopica in day-case e utilizziamo il QLB anteriore (transmuscolare).

Calcolatore della potenza e della dimensione del campione Il numero di pazienti richiesti per lo studio è stato calcolato sulla base del consumo di oppioidi. I ricercatori sono interessati a una riduzione del 20% nel gruppo dato QLB. Assumendo α=0,05, il calcolo mostra una necessità di 69 pazienti (23 in ogni gruppo) per raggiungere una potenza dell'80% (β=0.2).

Devono essere inclusi 75 pazienti adulti in attesa di colecistectomia. Infiltrazione della ferita sottocutanea alla fine dell'intervento chirurgico in tutti i pazienti con ropivacaina 2 mg/ml, 10 ml. La dose massima consentita è di 3 mg/kg di peso corporeo (peso corporeo). Riduzione della dose se BW<70 kg. Tutti e tre i gruppi ricevono gli analgesici necessari per via orale o parenterale.

Premedicazione: Paracetamolo 2g e Diklofenak 100 mg

Anestesia generale: TCI (Target Control of Infusion): Propofol e Remifentanil, Ondansetron 4 mg e Decadron 8 mg iv prima dell'intervento. Oxycodon 5 mg iv alla fine della procedura.

Intervento chirurgico: colecistectomia, laparoscopica e day-case.

Postoperatorio:

• Combinazione orale di paracetamolo e codeina fissa fino a 1000 mg e 60 mg, rispettivamente, ogni 6 ore
• In caso di analgesia insufficiente, a giudizio del paziente, oxycodon 1 - 5 mg IV.
• Quando la nausea e il vomito si verificano dopo l'intervento, l'ondansetron 4 mg EV viene somministrato come farmaco di prima scelta seguito dal droperidolo 0,625 mg EV se la nausea/vomito persiste.

Dati raccolti:

• Il dolore postoperatorio a riposo e durante l'attività viene valutato con una scala da 0 a 10 (NRS) all'ammissione al recupero e ogni ora fino alla dimissione.
• Consumo di analgesici di soccorso durante le ore 0-4, 4-24 e 24-48.
• Record di nausea e vomito secondo la stessa scala da 0 a 3 (nessuno, lieve, moderato, forte) durante il recupero
• Tempo di mobilizzazione postoperatoria con corrispondente punteggio del dolore.
• Tempo di prontezza alla dimissione a domicilio secondo criteri standard, inclusi segni vitali stabili, assenza di sanguinamento dal sito chirurgico, capacità di urinare, assenza di nausea e dolore eccessivi e capacità di vestirsi e camminare senza supporto.
• Effetti collaterali inclusi nausea e/o vomito (da 0 a 4, da 4 a 24 e da 24 a 48 ore) e altri effetti collaterali e sintomi di tossicità da LA (anestetico locale).

Intervista telefonica a 24 h e 48 h