Den gunstige effekten av Quadratus Lumborum-blokkering etter laparoskopisk kolecystektomi

QLB (quadratus lumborum block) er en anbefalt multimodal metode for å redusere postoperativ smerte ved laparoskopisk og åpen kirurgi. Quadratus lumborum block for postoperative smerter etter keisersnitt 2015). Transversus abdominis plane (TAP) blokkering ser ut til å være gjennomførbar og effektiv i postoperativ smertekontroll uten å øke sykelighet ved kolecystektomi. QLB utføres også som en av de perioperative smertebehandlingsprosedyrene ved abdominal kirurgi. Det anses som et effektivt smertestillende verktøy. De dermatomale effektene av QLB når høyere enn TAP-blokken og kan forklare den bedre effekten av QLB enn TAP-blokker på postoperativ smerte etter keisersnitt. En randomisert dobbeltblindet klinisk studie med TAP-blokkering hos pasienter som er planlagt for kolecystektomi er utført, men det er ingen gode data for QLB. For denne studien standardiserer etterforskerne typen kirurgi til å være laparoskopisk dagcase cholecystektomi, og vi bruker fremre (transmuskulære) QLB.

Kraft- og prøvestørrelseskalkulator Antall pasienter som kreves for studien ble beregnet på grunnlag av opioidforbruk. Etterforskerne er interessert i en reduksjon med 20 % i gruppen gitt QLB. Forutsatt α=0,05, viser beregningen et behov på 69 pasienter (23 i hver gruppe) for å oppnå en styrke på 80 % (β=0,2).

75 voksne pasienter som er planlagt for kolecystektomi må inkluderes. Subkutan sårinfiltrasjon ved slutten av operasjonen hos alle pasienter med ropivakain 2 mg/ml, 10 ml. Maksimal tillatt dose er 3 mg/kg kroppsvekt (kroppsvekt). Dosereduksjon hvis BW<70 kg. Alle tre gruppene får nødvendige analgetika oralt eller parenteralt.

Premedisinering: Paracetamol 2g og Diklofenak 100 mg

Generell anestesi: TCI (Target Control of Infusion): Propofol og Remifentanil, Ondansetron 4 mg og Decadron 8 mg iv preoperativt. Oksykodon 5 mg iv ved slutten av prosedyren.

Kirurgisk prosedyre: Kolecystektomi, laparoskopisk og dagsak.

Postoperativt:

• Oral paracetamol og kodeinfiksert kombinasjon opp til henholdsvis 1000 mg og 60 mg hver 6. time
• Ved utilstrekkelig analgesi, som bedømt av pasienten, oksykodon 1 - 5 mg IV.
• Når kvalme og oppkast oppstår postoperativt, administreres ondansetron 4 mg IV som førstevalg etterfulgt av droperidol 0,625 mg IV hvis kvalmen/oppkastet vedvarer.

Innsamlede data:

• Postoperative smerter i hvile og under aktivitet vurderes etter en 0 - 10 skala (NRS) ved innleggelse til bedring, og hver time frem til utskrivning.
• Rescue smertestillende bruk i løpet av 0 til 4, 4 til 24 og 24 til 48 timer.
• Kvalme og oppkast registreres etter samme 0-3-skala (ingen, lett, moderat, sterk) under restitusjon
• Tidspunkt for postoperativ mobilisering med tilsvarende smerteskår.
• Tidspunkt for utskrivning-til-hjem-beredskap i henhold til standardkriterier, inkludert stabile vitale tegn, ingen blødning fra operasjonsstedet, evne til å tømme, fravær av overdreven kvalme og smerte, og evne til å kle seg og gå uten støtte.
• Bivirkninger inkludert kvalme og/eller oppkast (0 til 4, 4 til 24 og 24 til 48 timer), og andre bivirkninger og symptomer på LA (Lokalbedøvelse) toksisitet.

Telefonintervju kl 24 og 48