南アフリカとスウェーデンにおける外傷性脊髄損傷者の医療システムの強化

多くの予期せぬ医療緊急事態と同様、TSCI は重要な緊急治療や急性期治療がなければ早期の死亡につながる可能性があります。 したがって、医療の質を示す唯一の最も重要な指標は、短期および長期の死亡率に反映されます。 しかし、TSCI後の生存率を改善するには、死亡率に関連する日常診療の要因とプロセスを特定することも重要です。 これは、ケアのプロセスが国際的なガイドラインと基準をどの程度反映しているかを調査することで達成できます。 これらのガイドラインでは、TSCI の管理に対する体系的なアプローチの重要性を特に強調しています。これには、学際的な方法で提供される専門的かつ包括的なケアが含まれます。 より具体的には、TSCI ヘルスケアの確立された成功要因には、適切な緊急管理（例: 外傷病棟への搬送）、早期の脊椎手術と専門病棟への入院、および集学的ケア。 全体として、TSCI の管理に対する体系的なアプローチが、死亡率、二次合併症、再入院の減少、さらには機能的転帰の改善につながることが文献によって示されています。

スウェーデンでは、1970 年代頃に TSCI の管理に対する体系的なアプローチが開始されました。 TSCI後の急性期管理と死亡率を調査した多くの研究では、ギリシャで行われた非体系的なケアアプローチと比較して、スウェーデンではケアのプロセスがより適切に調整され、生存率が大幅に向上していることが判明した。 より具体的には、事故現場から専門の外傷病棟への搬送体制、主要な治療介入、脊椎手術のタイミングが、成人脊髄損傷者の急性期管理に関する国際ガイドラインによりよく適合した。 さらに、TSCI の生存者には、彼らの自立と社会参加を促進するために、職業リハビリテーション、生活条件の改善、職場保険などの多くの社会サービスが提供されています。

スウェーデンとは異なり、南アフリカはまだ TSCI 管理に対する体系的な医療アプローチを完全には導入していませんでした。 専門的な医療サービスへのアクセスは南アフリカの歴史的な問題であるだけでなく、リソースの不足によってさらに悪化しています。 南アフリカには SCI 専門部隊が 1 つしかなく、西ケープ州の約 800 万人にサービスを提供しています。 南アフリカではTSCIの発生率が高いため、主に高リスクのTSCI患者（例: 脊椎の安定化手術が必要な患者）は、SCI ユニットで専門的なケアを受けることができます。 対照的に、SCI専門病棟での治療に優先順位が付けられていない患者は、二次および三次レベルのケアを含め、非専門的なSCI医療を提供する病院で治療される。 南アフリカではTSCI生存者に対する非専門的なケアが一般的に行われており、特にそのようなケアが高い死亡率と予防可能な二次合併症の発生に関連していることがわかっているため、憂慮すべきである。 南アフリカにおけるTSCIの転帰を改善するには、重要なケアプロセスの性質とタイミングを監査し、死亡率、合併症、長期転帰との関係をモデル化することが極めて重要です。 さらに、スウェーデンの一年死亡率が低いことを考慮すると、スウェーデンと南アフリカのケアプロセスを比較することで、修正できるプロセスを示す経験的証拠が得られる可能性がある。

南アフリカにおけるTSCIケアの管理ガイドラインを強化するための第一歩として、この研究の包括的な目的は、南アフリカとスウェーデンにおけるTSCIケアの医療プロセスと成果を調査することである。 具体的な目的は、1) 南アフリカとスウェーデンにおける TSCI ケアの急性期プロセスを国際ガイドラインと比較して説明すること、2) 南アフリカおよびスウェーデンにおける生存状況、二次合併症、機能を含む TSCI ケアの急性期および長期アウトカムを判断することです。スウェーデンと 3) 南アフリカとスウェーデンにおける受傷後 12 か月後の生存、二次合併症、および機能の予測因子を特定します。