Укрепление систем здравоохранения для лиц с черепно-мозговой травмой в Южной Африке и Швеции

Как и многие непредвиденные неотложные состояния, TSCI может привести к ранней смерти при отсутствии необходимой неотложной и неотложной помощи. Таким образом, единственным наиболее важным показателем качества медицинской помощи является краткосрочная и долгосрочная смертность. Однако для улучшения выживаемости после TSCI также важно определить факторы и процессы рутинной практики, связанные со смертностью. Этого можно добиться, изучив, в какой степени процессы оказания медицинской помощи соответствуют международным руководящим принципам и стандартам. В этих рекомендациях особо подчеркивается важность систематического подхода к ведению TSCI, который включает специализированную и всестороннюю помощь, оказываемую мультидисциплинарным образом. В частности, было доказано, что установленные факторы успеха здравоохранения TSCI включают надлежащее управление неотложными состояниями (например, логистика перевода в травматологическое отделение), ранняя хирургия позвоночника и госпитализация в специализированные отделения, а также междисциплинарная помощь. В совокупности литература показала, что системный подход к лечению TSCI приводит к снижению смертности, вторичных осложнений и повторных госпитализаций, а также к лучшим функциональным результатам.

В Швеции системный подход к управлению TSCI был инициирован примерно в 1970-х годах. Ряд исследований, изучающих неотложную помощь и смертность после TSCI, выявил более согласованные процессы оказания помощи и значительно большую выживаемость в Швеции по сравнению с несистематическим подходом к оказанию помощи, применяемым в Греции. В частности, логистика транспортировки с места происшествия в специализированное травматологическое отделение, основные терапевтические вмешательства и сроки операции на позвоночнике были лучше согласованы с международными рекомендациями по неотложной помощи взрослым с ТСМ. Кроме того, жертвам TSCI предоставляются многочисленные социальные услуги, такие как профессиональная реабилитация, изменение условий жизни и страхование на рабочем месте, чтобы повысить их независимость и участие в жизни общества.

В отличие от Швеции, в Южной Африке еще предстояло полностью внедрить системный медицинский подход к управлению TSCI. Доступ к специализированным медицинским услугам является не только исторической проблемой в Южной Африке, но и усугубляется нехваткой ресурсов. В Южной Африке имеется только одно специализированное отделение SCI, которое обслуживает около 8 миллионов человек в провинции Западный Кейп. Из-за высокой заболеваемости TSCI в Южной Африке в основном пациенты с высоким риском TSCI (например, нуждающиеся в стабилизирующей операции на позвоночнике) получают доступ к специализированной помощи в отделении SCI. Напротив, те, кому не назначено приоритетное лечение в специализированном отделении ТСМ, лечатся в больницах, включая как вторичный, так и третичный уровень помощи, оказывая неспециализированную медицинскую помощь при ТСМ. Распространенность неспециализированного ухода за пережившими TSCI в Южной Африке вызывает тревогу, особенно потому, что такая помощь, как было показано, связана с высоким уровнем смертности и возникновением предотвратимых вторичных осложнений. Чтобы улучшить результаты TSCI в Южной Африке, крайне необходимо проверить характер и сроки основных процессов оказания помощи и смоделировать их взаимосвязь со смертностью, осложнениями и отдаленными результатами. Кроме того, учитывая низкую годовую смертность в Швеции, сравнение процессов оказания медицинской помощи в Швеции и Южной Африке может предоставить эмпирические данные, указывающие на процессы, которые можно изменить.

В качестве первого шага к усилению руководящих принципов лечения TSCI в Южной Африке всеобъемлющей целью этого исследования является изучение процессов оказания медицинской помощи и результатов лечения TSCI в Южной Африке и Швеции. Конкретные цели заключаются в том, чтобы: 1) описать неотложные процессы лечения ТКИ в Южной Африке и Швеции в сравнении с международными рекомендациями, 2) определить неотложные и долгосрочные результаты лечения ТКИ, включая статус выживания, вторичные осложнения и функционирование в Южной Африке и Швеция и 3) определить предикторы выживаемости, вторичных осложнений и функционирования через 12 месяцев после травмы в Южной Африке и Швеции.