Wzmocnienie systemów opieki zdrowotnej dla osób z urazowym uszkodzeniem rdzenia kręgowego w Afryce Południowej i Szwecji

Podobnie jak wiele nieprzewidzianych nagłych przypadków medycznych, TSCI może prowadzić do przedwczesnej śmierci w przypadku braku niezbędnej pomocy w nagłych wypadkach i ostrej. Stąd też najważniejszym pojedynczym wskaźnikiem jakości opieki medycznej jest śmiertelność krótko- i długookresowa. Jednak w celu poprawy przeżycia po TSCI ważne jest również zidentyfikowanie czynników i procesów rutynowej praktyki związanych ze śmiertelnością. Można to osiągnąć poprzez zbadanie, w jakim stopniu procesy opieki odzwierciedlają międzynarodowe wytyczne i standardy. Wytyczne te szczególnie podkreślają znaczenie systematycznego podejścia do zarządzania TSCI, które obejmuje specjalistyczną i kompleksową opiekę świadczoną w sposób multidyscyplinarny. Mówiąc dokładniej, udowodniono, że ustalone czynniki sukcesu opieki zdrowotnej TSCI obejmują odpowiednie zarządzanie kryzysowe (np. logistyka transferu na oddział urazowy), wczesna chirurgia kręgosłupa i przyjęcie na oddziały specjalistyczne, a także opieka multidyscyplinarna. W sumie literatura wykazała, że ​​systematyczne podejście do leczenia TSCI prowadzi do zmniejszenia śmiertelności, wtórnych powikłań i ponownych hospitalizacji, a także do lepszych wyników czynnościowych.

W Szwecji systemowe podejście do zarządzania TSCI zostało zapoczątkowane około lat siedemdziesiątych. Szereg badań dotyczących postępowania w stanach nagłych i śmiertelności po TSCI wykazało lepiej dopasowane procesy opieki i znacznie większą przeżywalność w Szwecji w porównaniu z niesystematycznym podejściem do opieki stosowanym w Grecji. Mówiąc dokładniej, logistyka transferu z miejsca wypadku do specjalistycznej jednostki urazowej, kluczowe interwencje terapeutyczne i czas operacji kręgosłupa były lepiej dostosowane do międzynarodowych wytycznych dotyczących doraźnego postępowania u dorosłych z SCI. Ponadto osobom, które przeżyły TSCI, zapewnia się liczne usługi społeczne, takie jak rehabilitacja zawodowa, zmiana warunków życia i ubezpieczenie miejsca pracy, aby zwiększyć ich niezależność i udział w życiu społecznym.

W przeciwieństwie do Szwecji, Republika Południowej Afryki nie wdrożyła jeszcze w pełni systematycznego podejścia do zarządzania TSCI w zakresie opieki zdrowotnej. Dostęp do specjalistycznych usług opieki zdrowotnej jest nie tylko historycznym problemem w RPA, ale dodatkowo pogarsza go brak środków. W Afryce Południowej dostępna jest tylko jedna wyspecjalizowana jednostka SCI, obsługująca około 8 milionów ludzi w prowincji Western Cape. Ze względu na dużą częstość występowania TSCI w Afryce Południowej, głównie pacjenci z TSCI wysokiego ryzyka (np. potrzebujący operacji stabilizacji kręgosłupa) otrzymują dostęp do specjalistycznej opieki na oddziale SCI. Natomiast osoby, które nie są traktowane priorytetowo do leczenia na specjalistycznym oddziale SCI, są leczone w szpitalach, obejmujących zarówno opiekę drugiego, jak i trzeciego stopnia, zapewniającą niespecjalistyczną opiekę zdrowotną dla SCI. Częste występowanie niewyspecjalizowanej opieki nad osobami, które przeżyły TSCI w Afryce Południowej jest alarmujące, zwłaszcza że taka opieka wiąże się z wysoką śmiertelnością i występowaniem możliwych do uniknięcia powikłań wtórnych. Aby poprawić wyniki TSCI w Afryce Południowej, istnieje kluczowa potrzeba zbadania charakteru i czasu niezbędnych procesów opieki oraz modelowania ich związku ze śmiertelnością, powikłaniami i długoterminowymi wynikami. Ponadto, biorąc pod uwagę niską śmiertelność w ciągu jednego roku w Szwecji, porównanie procesów opieki między Szwecją i Republiką Południowej Afryki mogłoby dostarczyć empirycznych dowodów wskazujących na procesy, które można zmodyfikować.

Jako pierwszy krok do wzmocnienia wytycznych dotyczących zarządzania opieką TSCI w Afryce Południowej, nadrzędnym celem tego badania jest zbadanie procesów opieki zdrowotnej i wyników opieki TSCI w Afryce Południowej i Szwecji. Cele szczegółowe to: 1) opisanie ostrych procesów opieki TSCI w RPA i Szwecji w porównaniu z międzynarodowymi wytycznymi, 2) określenie ostrych i odległych wyników opieki TSCI, w tym stanu przeżycia, powikłań wtórnych i funkcjonowania w RPA oraz Szwecji i 3) zidentyfikować predyktory przeżycia, powikłań wtórnych i funkcjonowania 12 miesięcy po urazie w Afryce Południowej i Szwecji.