Styrking av helsesystemer for personer med traumatisk ryggmargsskade i Sør-Afrika og Sverige

Som mange uforutsette medisinske nødsituasjoner, kan en TSCI føre til tidlig død i fravær av nødvendig nødhjelp og akutthjelp. Derfor gjenspeiles den viktigste indikatoren på kvaliteten på medisinsk behandling i kort- og langtidsdødelighet. For å forbedre overlevelsen etter TSCI er det imidlertid også viktig å identifisere faktorer og prosesser for rutinemessig praksis relatert til dødelighet. Dette kan oppnås ved å undersøke i hvilken grad omsorgsprosesser reflekterer internasjonale retningslinjer og standarder. Disse retningslinjene understreker spesielt viktigheten av en systematisk tilnærming til håndtering av TSCI, som inkluderer spesialisert og omfattende omsorg som leveres på en tverrfaglig måte. Mer spesifikt har etablerte suksessfaktorer for TSCI helsetjenester vist seg å inkludere hensiktsmessig beredskapshåndtering (f. overføre logistikk til traumeenhet), tidlig spinalkirurgi og innleggelse til spesialistenheter, samt tverrfaglig omsorg. Som et kollektiv har litteratur vist at en systematisk tilnærming til håndtering av TSCI fører til reduksjon i dødelighet, sekundære komplikasjoner og re-innleggelser, samt bedre funksjonelle resultater.

I Sverige ble det satt i gang en systematisk tilnærming til forvaltningen av TSCI rundt 1970-tallet. En rekke studier som undersøkte akuttbehandling og dødelighet etter TSCI fant bedre tilpassede omsorgsprosesser, og betydelig større overlevelse, i Sverige, sammenlignet med en ikke-systematisk tilnærming til omsorg fulgt i Hellas. Mer spesifikt ble overføringslogistikk fra ulykkesstedet til en spesialisert traumeenhet, viktige terapeutiske intervensjoner og tidspunkt for ryggmargskirurgi bedre tilpasset de internasjonale retningslinjene for akuttbehandling av voksne med SCI. I tillegg tilbys en rekke samfunnstjenester, som yrkesrettet rehabilitering, endringer av levekår og arbeidsplassforsikring, til overlevende etter TSCI for å styrke deres uavhengighet og samfunnsdeltakelse.

I motsetning til Sverige, hadde Sør-Afrika ennå ikke fullt ut implementert en systematisk helsetilnærming til TSCI-håndtering. Tilgang til spesialiserte helsetjenester er ikke bare et historisk problem i Sør-Afrika, men det forverres ytterligere av mangelen på ressurser. Bare én spesialisert SCI-enhet er tilgjengelig i Sør-Afrika, og betjener rundt 8 millioner mennesker i Western Cape-provinsen. Med den høye forekomsten av TSCI i Sør-Afrika, vil hovedsakelig pasienter med høy risiko TSCI (f. de som trenger stabiliserende ryggmargskirurgi) får tilgang til spesialisert behandling ved SCI-enheten. I motsetning til dette blir de som ikke er prioritert for behandling ved den spesialiserte SCI-enheten behandlet på sykehus, inkludert både sekundært og tertiært omsorgsnivå, og gir ikke-spesialisert SCI-helsehjelp. Den vanlige forekomsten av ikke-spesialisert omsorg for TSCI-overlevende i Sør-Afrika er alarmerende, spesielt ettersom slik omsorg har vist seg å være relatert til høy dødelighet og forekomsten av sekundære komplikasjoner som kan forebygges. For å forbedre resultatet av TSCI i Sør-Afrika, er det et avgjørende behov for å revidere arten og tidspunktet for essensielle behandlingsprosesser og modellere deres forhold til dødelighet, komplikasjoner og langsiktige utfall. Videre, gitt den lave ettårsdødeligheten i Sverige, kan en sammenligning av omsorgsprosesser mellom Sverige og Sør-Afrika gi empiriske bevis som peker på prosesser som kan endres.

Som et første skritt for å styrke ledelsesretningslinjene for TSCI-omsorg i Sør-Afrika, er det overordnede målet med denne studien å utforske helse-omsorgsprosesser og resultater av TSCI-omsorg i Sør-Afrika og Sverige. Spesifikke mål er å: 1) beskrive akutte prosesser ved TSCI-omsorg i Sør-Afrika og Sverige i forhold til internasjonale retningslinjer, 2) bestemme akutte og langsiktige utfall av TSCI-omsorg, inkludert overlevelsesstatus, sekundære komplikasjoner og funksjon i Sør-Afrika og Sverige og 3) identifisere prediktorer for overlevelse, sekundære komplikasjoner og funksjon 12 måneder etter skade i Sør-Afrika og Sverige.