Fortalecimiento de los sistemas de salud para personas con lesión traumática de la médula espinal en Sudáfrica y Suecia

Al igual que muchas emergencias médicas imprevistas, un TSCI podría provocar una muerte prematura en ausencia de atención esencial de emergencia y aguda. Por lo tanto, el indicador más importante de la calidad de la atención médica se refleja en la mortalidad a corto y largo plazo. Sin embargo, para mejorar la supervivencia después de TSCI, también es importante identificar factores y procesos de la práctica habitual relacionados con la mortalidad. Esto podría lograrse examinando hasta qué punto los procesos de atención reflejan las pautas y estándares internacionales. Estas pautas enfatizan específicamente la importancia de un enfoque sistemático hacia el manejo de TSCI, que incluye atención especializada e integral que se brinda de manera multidisciplinaria. Más específicamente, se ha demostrado que los factores de éxito establecidos de la atención médica de TSCI incluyen una gestión de emergencia adecuada (p. logística de traslado a unidad de trauma), cirugía precoz de columna e ingreso en unidades especializadas, así como atención multidisciplinar. Como colectivo, la literatura ha demostrado que un enfoque sistemático hacia el manejo de TSCI conduce a una reducción de la mortalidad, las complicaciones secundarias y las rehospitalizaciones, así como a mejores resultados funcionales.

En Suecia, se inició un enfoque sistemático hacia la gestión de TSCI alrededor de la década de 1970. Varios estudios que investigaron el manejo agudo y la mortalidad después de TSCI encontraron procesos de atención mejor alineados y una supervivencia significativamente mayor en Suecia, en comparación con un enfoque de atención no sistemático seguido en Grecia. Más específicamente, la logística de transferencia desde la escena del accidente a una unidad de trauma especializada, las intervenciones terapéuticas clave y el momento de la cirugía de columna se alinearon mejor con las pautas internacionales para el manejo agudo de adultos con SCI. Además, se brindan numerosos servicios sociales, como rehabilitación vocacional, modificaciones de las condiciones de vida y seguros en el lugar de trabajo, a los sobrevivientes de TSCI para mejorar su independencia y participación social.

A diferencia de Suecia, Sudáfrica aún tenía que implementar completamente un enfoque de atención médica sistemático para la gestión de TSCI. El acceso a servicios de salud especializados no es solo un problema histórico en Sudáfrica, sino que se ve agravado por la falta de recursos. Solo hay una unidad especializada en SCI disponible en Sudáfrica, que atiende a alrededor de 8 millones de personas en la Provincia Occidental del Cabo. Con la alta incidencia de TSCI en Sudáfrica, principalmente pacientes con TSCI de alto riesgo (p. aquellos que necesitan cirugía espinal estabilizadora) tienen acceso a atención especializada en la unidad SCI. Por el contrario, aquellos que no tienen prioridad para el tratamiento en la unidad especializada en LME son tratados en hospitales, incluidos los niveles de atención secundarios y terciarios, que brindan atención médica no especializada en LME. La ocurrencia común de atención no especializada de sobrevivientes de TSCI en Sudáfrica es alarmante, especialmente porque se ha demostrado que dicha atención está relacionada con una alta tasa de mortalidad y la aparición de complicaciones secundarias prevenibles. Para mejorar el resultado de TSCI en Sudáfrica, existe una necesidad crucial de auditar la naturaleza y el momento de los procesos esenciales de atención y modelar su relación con la mortalidad, las complicaciones y los resultados a largo plazo. Además, dada la baja mortalidad de un año en Suecia, una comparación de los procesos de atención entre Suecia y Sudáfrica podría proporcionar evidencia empírica que indique procesos que podrían modificarse.

Como primer paso para fortalecer las pautas de gestión para la atención TSCI en Sudáfrica, el objetivo general de este estudio es explorar los procesos de atención médica y los resultados de la atención TSCI en Sudáfrica y Suecia. Los objetivos específicos son: 1) describir los procesos agudos de la atención TSCI en Sudáfrica y Suecia en comparación con las pautas internacionales, 2) determinar los resultados agudos y a largo plazo de la atención TSCI, incluido el estado de supervivencia, las complicaciones secundarias y el funcionamiento en Sudáfrica y Suecia y 3) identificar predictores de supervivencia, complicaciones secundarias y funcionamiento 12 meses después de la lesión en Sudáfrica y Suecia.