Styrkelse af sundhedssystemer for personer med traumatisk rygmarvsskade i Sydafrika og Sverige

Ligesom mange uforudsete medicinske nødsituationer kan en TSCI føre til tidlig død i fravær af væsentlig nødhjælp og akut behandling. Derfor afspejles den vigtigste indikator for kvaliteten af ​​lægebehandling i kort- og langtidsdødelighed. Men for at forbedre overlevelsen efter TSCI er det også vigtigt at identificere faktorer og processer i rutinepraksis relateret til dødelighed. Dette kunne opnås ved at undersøge, i hvilket omfang plejeprocesser afspejler internationale retningslinjer og standarder. Disse retningslinjer understreger specifikt vigtigheden af ​​en systematisk tilgang til håndtering af TSCI, som omfatter specialiseret og omfattende pleje, der leveres på en tværfaglig måde. Mere specifikt har etablerede succesfaktorer for TSCI-sundhedspleje vist sig at omfatte passende nødhåndtering (f.eks. overførsel af logistik til traumeenhed), tidlig rygkirurgi og indlæggelse på specialenheder, samt tværfaglig pleje. Som en samlet litteratur har litteratur vist, at en systematisk tilgang til håndtering af TSCI fører til en reduktion i dødelighed, sekundære komplikationer og genindlæggelser samt bedre funktionelle resultater.

I Sverige blev en systematisk tilgang til forvaltningen af ​​TSCI indledt omkring 1970'erne. En række undersøgelser, der undersøgte akut håndtering og dødelighed efter TSCI, fandt bedre afstemte behandlingsprocesser og signifikant større overlevelse i Sverige sammenlignet med en ikke-systematisk tilgang til pleje fulgt i Grækenland. Mere specifikt var overførselslogistik fra ulykkesstedet til en specialiseret traumeenhed, vigtige terapeutiske indgreb og timing af spinalkirurgi bedre tilpasset de internationale retningslinjer for akut behandling af voksne med SCI. Derudover ydes adskillige samfundsmæssige tjenester, såsom erhvervsrettet rehabilitering, ændringer af levevilkår og arbejdspladsforsikring, til overlevende fra TSCI for at øge deres uafhængighed og samfundsdeltagelse.

I modsætning til Sverige havde Sydafrika endnu ikke fuldt ud implementeret en systematisk sundhedstilgang til TSCI-styring. Adgang til specialiserede sundhedsydelser er ikke kun et historisk problem i Sydafrika, men det forværres yderligere af manglen på ressourcer. Kun én specialiseret SCI-enhed er tilgængelig i Sydafrika, som betjener omkring 8 millioner mennesker i Western Cape-provinsen. Med den høje forekomst af TSCI i Sydafrika er hovedsageligt højrisiko-TSCI-patienter (f. dem, der har behov for stabiliserende rygmarvskirurgi) får adgang til specialiseret pleje på SCI-enheden. I modsætning hertil behandles de, der ikke er prioriteret til behandling på den specialiserede SCI-enhed, på hospitaler, herunder både sekundært og tertiært plejeniveau, og yder ikke-specialiseret SCI-sundhedspleje. Den almindelige forekomst af ikke-specialiseret pleje af TSCI-overlevere i Sydafrika er alarmerende, især da sådan pleje har vist sig at være relateret til en høj dødelighed og forekomsten af ​​forebyggelige sekundære komplikationer. For at forbedre resultatet af TSCI i Sydafrika er der et afgørende behov for at auditere arten og timingen af ​​væsentlige plejeprocesser og modellere deres forhold til dødelighed, komplikationer og langsigtede resultater. I betragtning af den lave et-års dødelighed i Sverige kunne en sammenligning af plejeprocesser mellem Sverige og Sydafrika ydermere give empiriske beviser, der peger på processer, der kunne modificeres.

Som et første skridt til at styrke ledelsesretningslinjerne for TSCI-pleje i Sydafrika, er det overordnede formål med denne undersøgelse at udforske sundhedsplejeprocesser og resultater af TSCI-pleje i Sydafrika og Sverige. Specifikke mål er at: 1) beskrive akutte processer af TSCI-pleje i Sydafrika og Sverige i sammenligning med internationale retningslinjer, 2) bestemme akutte og langsigtede resultater af TSCI-pleje, herunder overlevelsesstatus, sekundære komplikationer og funktion i Sydafrika og Sverige og 3) identificere prædiktorer for overlevelse, sekundære komplikationer og funktion 12 måneder efter skade i Sydafrika og Sverige.