Posílení zdravotních systémů pro osoby s traumatickým poraněním míchy v Jižní Africe a Švédsku

Stejně jako mnoho nepředvídaných lékařských mimořádných událostí může TSCI vést k předčasné smrti při absenci nezbytné nouzové a akutní péče. Jediným nejdůležitějším ukazatelem kvality lékařské péče je tedy krátkodobá a dlouhodobá úmrtnost. Aby se však zlepšilo přežití po TSCI, je také důležité identifikovat faktory a procesy rutinní praxe související s mortalitou. Toho lze dosáhnout zkoumáním toho, do jaké míry procesy péče odrážejí mezinárodní směrnice a standardy. Tyto pokyny konkrétně zdůrazňují důležitost systematického přístupu k řízení TSCI, který zahrnuje specializovanou a komplexní péči poskytovanou multidisciplinárním způsobem. Konkrétněji se ukázalo, že zavedené faktory úspěchu zdravotní péče TSCI zahrnují vhodné nouzové řízení (např. přesun logistiky na traumatologickou jednotku), časná operace páteře a přijetí na specializovaná oddělení a také multidisciplinární péče. Jako kolektivní literatura prokázala, že systematický přístup k léčbě TSCI vede ke snížení mortality, sekundárních komplikací a rehospitalizací, stejně jako k lepším funkčním výsledkům.

Ve Švédsku byl kolem 70. let zahájen systematický přístup k řízení TSCI. Řada studií zkoumajících akutní léčbu a mortalitu po TSCI zjistila lépe sladěné procesy péče a významně vyšší přežití ve Švédsku ve srovnání s nesystematickým přístupem k péči uplatňovaným v Řecku. Přesněji řečeno, logistika přesunu z místa nehody na specializovanou traumatologickou jednotku, klíčové terapeutické intervence a načasování operace páteře byly lépe v souladu s mezinárodními směrnicemi pro akutní léčbu dospělých s SCI. Kromě toho jsou obětem TSCI poskytovány četné společenské služby, jako je pracovní rehabilitace, úpravy životních podmínek a pojištění na pracovišti, aby se zvýšila jejich nezávislost a zapojení do společnosti.

Na rozdíl od Švédska musela Jihoafrická republika plně implementovat systematický přístup ke zdravotní péči k řízení TSCI. Přístup ke specializovaným zdravotnickým službám není v Jihoafrické republice jen historickým problémem, ale je dále prohlubován nedostatkem zdrojů. V Jižní Africe je k dispozici pouze jedna specializovaná jednotka SCI, která slouží přibližně 8 milionům lidí v provincii Western Cape. S vysokým výskytem TSCI v Jižní Africe, hlavně vysoce rizikoví pacienti s TSCI (např. ti, kteří potřebují stabilizační operaci páteře), mají přístup ke specializované péči na jednotce SCI. Naproti tomu ti, kteří nejsou upřednostněni pro léčbu na specializované jednotce SCI, jsou ošetřováni v nemocnicích, včetně sekundární i terciární péče, poskytující nespecializovanou zdravotní péči SCI. Běžný výskyt nespecializované péče o přeživší TSCI v Jižní Africe je alarmující, zvláště když se ukázalo, že taková péče souvisí s vysokou úmrtností a výskytem sekundárních komplikací, kterým lze předejít. Pro zlepšení výsledků TSCI v Jižní Africe je zásadní potřeba auditovat povahu a načasování základních procesů péče a modelovat jejich vztah k úmrtnosti, komplikacím a dlouhodobým výsledkům. Vzhledem k nízké roční úmrtnosti ve Švédsku by navíc srovnání procesů péče mezi Švédskem a Jihoafrickou republikou mohlo poskytnout empirický důkaz ukazující na procesy, které by bylo možné upravit.

Jako první krok k posílení pokynů pro řízení péče o TSCI v Jižní Africe je zastřešujícím cílem této studie prozkoumat procesy zdravotní péče a výsledky péče o TSCI v Jižní Africe a Švédsku. Specifické cíle jsou: 1) popsat akutní procesy péče o TSCI v Jižní Africe a Švédsku ve srovnání s mezinárodními směrnicemi, 2) určit akutní a dlouhodobé výsledky péče o TSCI, včetně stavu přežití, sekundárních komplikací a fungování v Jihoafrické republice a Švédsko a 3) identifikovat prediktory přežití, sekundárních komplikací a fungování 12 měsíců po zranění v Jižní Africe a Švédsku.