Stärkung der Gesundheitssysteme für Menschen mit traumatischer Rückenmarksverletzung in Südafrika und Schweden

Wie viele unvorhergesehene medizinische Notfälle könnte ein TSCI ohne notwendige Notfall- und Akutversorgung zum frühen Tod führen. Daher spiegelt sich der wichtigste Indikator für die Qualität der medizinischen Versorgung in der kurz- und langfristigen Sterblichkeit wider. Um das Überleben nach TSCI zu verbessern, ist es jedoch auch wichtig, Faktoren und Prozesse der Routinepraxis zu identifizieren, die mit der Mortalität zusammenhängen. Dies könnte dadurch erreicht werden, dass untersucht wird, inwieweit Pflegeprozesse internationale Richtlinien und Standards widerspiegeln. Diese Richtlinien betonen insbesondere die Bedeutung eines systematischen Ansatzes für die Behandlung von TSCI, der eine spezialisierte und umfassende Betreuung umfasst, die auf multidisziplinäre Weise bereitgestellt wird. Zu den etablierten Erfolgsfaktoren der TSCI-Gesundheitsversorgung gehört insbesondere ein angemessenes Notfallmanagement (z. B. Transportlogistik zur Traumastation), frühe Wirbelsäulenchirurgie und Einweisung in Fachabteilungen sowie multidisziplinäre Versorgung. Insgesamt hat die Literatur gezeigt, dass ein systematischer Ansatz zur Behandlung von TSCI zu einer Verringerung der Mortalität, sekundären Komplikationen und Rehospitalisierungen sowie besseren funktionellen Ergebnissen führt.

In Schweden wurde etwa in den 1970er Jahren ein systematischer Ansatz zur Behandlung von TSCI eingeführt. Eine Reihe von Studien, die das akute Management und die Mortalität nach TSCI untersuchten, ergaben in Schweden besser abgestimmte Pflegeprozesse und eine deutlich höhere Überlebensrate, verglichen mit einem nicht systematischen Pflegeansatz in Griechenland. Insbesondere wurden die Transportlogistik vom Unfallort zu einer spezialisierten Traumastation, wichtige therapeutische Interventionen und der Zeitpunkt der Wirbelsäulenoperation besser an die internationalen Richtlinien für die Akutbehandlung von Erwachsenen mit Querschnittlähmung angepasst. Darüber hinaus werden den Überlebenden von TSCI zahlreiche gesellschaftliche Dienstleistungen wie berufliche Rehabilitation, Änderungen der Lebensbedingungen und eine Arbeitsplatzversicherung angeboten, um ihre Unabhängigkeit und gesellschaftliche Teilhabe zu stärken.

Im Gegensatz zu Schweden musste Südafrika einen systematischen Gesundheitsansatz für das TSCI-Management noch vollständig umsetzen. Der Zugang zu spezialisierten Gesundheitsdiensten ist in Südafrika nicht nur ein historisches Problem, sondern wird durch den Mangel an Ressourcen noch verschärft. In Südafrika gibt es nur eine spezialisierte SCI-Einheit, die rund 8 Millionen Menschen in der Provinz Westkap betreut. Aufgrund der hohen TSCI-Inzidenz in Südafrika sind vor allem Hochrisiko-TSCI-Patienten (z. B. (Personen, die eine stabilisierende Wirbelsäulenoperation benötigen) erhalten Zugang zu spezialisierter Versorgung in der SCI-Abteilung. Im Gegensatz dazu werden diejenigen, die keine Priorität für die Behandlung in der spezialisierten SCI-Abteilung haben, in Krankenhäusern behandelt, die sowohl die sekundäre als auch die tertiäre Versorgungsebene umfassen und eine nicht spezialisierte SCI-Gesundheitsversorgung anbieten. Das häufige Vorkommen einer nicht-spezialisierten Versorgung von TSCI-Überlebenden in Südafrika ist alarmierend, insbesondere da diese Versorgung nachweislich mit einer hohen Sterblichkeitsrate und dem Auftreten vermeidbarer Folgekomplikationen verbunden ist. Um die Ergebnisse von TSCI in Südafrika zu verbessern, ist es von entscheidender Bedeutung, die Art und den Zeitpunkt wesentlicher Pflegeprozesse zu überprüfen und ihren Zusammenhang mit Mortalität, Komplikationen und langfristigen Ergebnissen zu modellieren. Darüber hinaus könnte ein Vergleich der Pflegeprozesse zwischen Schweden und Südafrika angesichts der niedrigen Ein-Jahres-Sterblichkeit in Schweden empirische Belege liefern, die auf Prozesse hinweisen, die geändert werden könnten.

Als erster Schritt zur Stärkung der Managementrichtlinien für die TSCI-Versorgung in Südafrika besteht das übergeordnete Ziel dieser Studie darin, Gesundheitsprozesse und Ergebnisse der TSCI-Versorgung in Südafrika und Schweden zu untersuchen. Spezifische Ziele sind: 1) Beschreibung akuter Prozesse der TSCI-Versorgung in Südafrika und Schweden im Vergleich zu internationalen Leitlinien, 2) Bestimmung der akuten und langfristigen Ergebnisse der TSCI-Versorgung, einschließlich Überlebensstatus, Sekundärkomplikationen und Funktionsfähigkeit in Südafrika und Schweden und 3) identifizieren Prädiktoren für das Überleben, sekundäre Komplikationen und die Funktionsfähigkeit 12 Monate nach der Verletzung in Südafrika und Schweden.