Att stärka hälsosystemen för personer med traumatisk ryggmärgsskada i Sydafrika och Sverige

Liksom många oförutsedda medicinska nödsituationer kan en TSCI leda till tidig död i frånvaro av nödvändig akut och akut vård. Den enskilt viktigaste indikatorn på sjukvårdens kvalitet återspeglas därför i kort- och långtidsdödlighet. Men för att förbättra överlevnaden efter TSCI är det också viktigt att identifiera faktorer och processer för rutinmässig praxis relaterade till dödlighet. Detta skulle kunna åstadkommas genom att undersöka i vilken utsträckning vårdprocesser återspeglar internationella riktlinjer och standarder. Dessa riktlinjer betonar specifikt vikten av ett systematiskt tillvägagångssätt för hanteringen av TSCI, som inkluderar specialiserad och heltäckande vård som tillhandahålls på ett multidisciplinärt sätt. Mer specifikt har etablerade framgångsfaktorer för TSCI-sjukvård visat sig innefatta lämplig akuthantering (t.ex. överföra logistik till traumaenhet), tidig ryggradskirurgi och intagning på specialistenheter samt multidisciplinär vård. Som ett kollektiv har litteraturen visat att ett systematiskt tillvägagångssätt för hantering av TSCI leder till en minskning av dödligheten, sekundära komplikationer och återinläggningar, samt bättre funktionella resultat.

I Sverige inleddes ett systematiskt tillvägagångssätt för hanteringen av TSCI runt 1970-talet. Ett antal studier som undersökte akut hantering och dödlighet efter TSCI fann bättre anpassade vårdprocesser, och signifikant större överlevnad, i Sverige, jämfört med ett icke-systematiskt tillvägagångssätt för vård som följts i Grekland. Mer specifikt var överföringslogistiken från olycksplatsen till en specialiserad traumaenhet, viktiga terapeutiska interventioner och tidpunkten för ryggradskirurgi bättre anpassade till de internationella riktlinjerna för akut hantering av vuxna med SCI. Dessutom tillhandahålls många samhälleliga tjänster, såsom yrkesinriktad rehabilitering, modifieringar av levnadsvillkor och arbetsplatsförsäkringar, till överlevande från TSCI för att öka deras oberoende och samhällsdeltagande.

Till skillnad från Sverige hade Sydafrika ännu inte fullt ut implementerat en systematisk vårdstrategi för TSCI-hantering. Tillgång till specialiserad sjukvård är inte bara ett historiskt problem i Sydafrika, utan det förvärras ytterligare av bristen på resurser. Endast en specialiserad SCI-enhet finns tillgänglig i Sydafrika, som betjänar cirka 8 miljoner människor i Western Cape-provinsen. Med den höga förekomsten av TSCI i Sydafrika, har främst högriskpatienter med TSCI (t. de som behöver stabiliserande ryggradskirurgi) får tillgång till specialiserad vård på SCI-enheten. Däremot behandlas de som inte prioriteras för behandling vid den specialiserade SCI-enheten på sjukhus, inklusive både sekundär och tertiär vård, och tillhandahåller icke-specialiserad SCI-sjukvård. Den vanliga förekomsten av icke-specialiserad vård av TSCI-överlevande i Sydafrika är alarmerande, särskilt som sådan vård har visat sig vara relaterad till en hög dödlighet och förekomsten av sekundära komplikationer som kan förebyggas. För att förbättra resultatet av TSCI i Sydafrika finns det ett avgörande behov av att granska karaktären och tidpunkten för viktiga vårdprocesser och modellera deras samband med dödlighet, komplikationer och långsiktiga resultat. Med tanke på den låga ettårsdödligheten i Sverige skulle dessutom en jämförelse av vårdprocesser mellan Sverige och Sydafrika kunna ge empiriska bevis som pekar på processer som skulle kunna modifieras.

Som ett första steg för att stärka ledningsriktlinjerna för TSCI-vård i Sydafrika, är det övergripande syftet med denna studie att utforska vårdprocesser och resultat av TSCI-vård i Sydafrika och Sverige. Specifika mål är att: 1) beskriva akuta processer av TSCI-vård i Sydafrika och Sverige i jämförelse med internationella riktlinjer, 2) fastställa akuta och långsiktiga resultat av TSCI-vård, inklusive överlevnadsstatus, sekundära komplikationer och funktion i Sydafrika och Sverige och 3) identifiera prediktorer för överlevnad, sekundära komplikationer och funktion 12 månader efter skadan i Sydafrika och Sverige.