Fortalecimento dos sistemas de saúde para pessoas com lesões traumáticas da medula espinhal na África do Sul e na Suécia

Como muitas emergências médicas imprevistas, uma TSCI pode levar à morte prematura na ausência de emergência essencial e cuidados intensivos. Portanto, o indicador isolado mais importante da qualidade da assistência médica se reflete na mortalidade de curto e longo prazos. No entanto, para melhorar a sobrevida após TSCI, também é importante identificar fatores e processos da prática rotineira relacionados à mortalidade. Isso pode ser feito examinando até que ponto os processos de atendimento refletem diretrizes e padrões internacionais. Essas diretrizes enfatizam especificamente a importância de uma abordagem sistemática para o manejo da LTME, que inclui cuidados especializados e abrangentes, prestados de maneira multidisciplinar. Mais especificamente, os fatores de sucesso estabelecidos dos cuidados de saúde TSCI provaram incluir o gerenciamento de emergência apropriado (por exemplo, logística de transferência para unidade de trauma), cirurgia de coluna precoce e internação em unidades especializadas, além de atendimento multidisciplinar. Como um todo, a literatura tem mostrado que uma abordagem sistemática para o manejo da LTME leva à redução da mortalidade, complicações secundárias e reinternações, bem como a melhores resultados funcionais.

Na Suécia, uma abordagem sistemática para o gerenciamento de TSCI foi iniciada por volta da década de 1970. Vários estudos investigando o tratamento agudo e a mortalidade após TSCI encontraram processos de atendimento mais alinhados e uma sobrevida significativamente maior na Suécia, em comparação com uma abordagem não sistemática de atendimento seguida na Grécia. Mais especificamente, a logística de transferência da cena do acidente para uma unidade especializada em trauma, as principais intervenções terapêuticas e o momento da cirurgia da coluna vertebral estavam mais alinhados com as diretrizes internacionais para o manejo agudo de adultos com lesão medular. Além disso, vários serviços sociais, como reabilitação vocacional, modificações nas condições de vida e seguro no local de trabalho, são fornecidos aos sobreviventes de TSCI para aumentar sua independência e participação social.

Ao contrário da Suécia, a África do Sul ainda não implementou totalmente uma abordagem sistemática de saúde para o gerenciamento de TSCI. O acesso a serviços de saúde especializados não é apenas um problema histórico na África do Sul, mas é ainda agravado pela falta de recursos. Apenas uma unidade especializada em SCI está disponível na África do Sul, servindo cerca de 8 milhões de pessoas na Província de Western Cape. Com a alta incidência de TSCI na África do Sul, principalmente pacientes com TSCI de alto risco (p. aqueles que necessitam de cirurgia de estabilização da coluna vertebral) têm acesso a cuidados especializados na unidade de SCI. Em contraste, aqueles não priorizados para tratamento na unidade especializada em LM são tratados em hospitais, tanto de nível secundário quanto terciário, prestando cuidados de saúde não especializados em LM. A ocorrência comum de atendimento não especializado de sobreviventes de LTME na África do Sul é alarmante, especialmente porque esse cuidado tem se mostrado relacionado a uma alta taxa de mortalidade e à ocorrência de complicações secundárias evitáveis. Para melhorar o resultado do TSCI na África do Sul, há uma necessidade crucial de auditar a natureza e o tempo dos processos essenciais de atendimento e modelar sua relação com mortalidade, complicações e resultados de longo prazo. Além disso, dada a baixa mortalidade em um ano na Suécia, uma comparação dos processos de atendimento entre a Suécia e a África do Sul poderia fornecer evidências empíricas apontando para processos que poderiam ser modificados.

Como um primeiro passo para fortalecer as diretrizes de gestão para cuidados TSCI na África do Sul, o objetivo geral deste estudo é explorar os processos de saúde e os resultados dos cuidados TSCI na África do Sul e na Suécia. Os objetivos específicos são: 1) descrever os processos agudos de cuidados com TSCI na África do Sul e na Suécia em comparação com as diretrizes internacionais, 2) determinar os resultados agudos e de longo prazo dos cuidados com TSCI, incluindo o status de sobrevivência, complicações secundárias e funcionamento na África do Sul e Suécia e 3) identificam preditores de sobrevivência, complicações secundárias e funcionamento 12 meses após a lesão na África do Sul e na Suécia.