自家移植片を用いた鼻内頭蓋内視鏡的切除後の頭蓋底再建

研究の種類:

2018 年 1 月から 2020 年 1 月にかけて前向き臨床試験を実施する予定です。

研究の設定:

アレクサンドリア大学病院耳鼻咽喉科。 アシュート大学病院耳鼻咽喉科。

学習ツール :

術前評価:

1. 個人歴：年齢、性別、婚姻状況、職業、子供の数、下垂体腫瘍の場合は内分泌歴。
2. 症状: 内分泌、視覚、眼球運動および/または頭痛。
3. 治療歴。
4. 過去の病歴：経蝶形骨手術、外傷および鼻疾患および/または手術。
5. 一般検査：クッシング病または先端巨大症の肉眼的特徴を含む。
6. 鼻腔、鼻中隔の逸脱、穿孔および/または癒着の評価を含む完全な耳鼻咽喉科検査、および鼻甲介;鼻の内視鏡検査と歯の評価を含みます。
7. 脳神経外科相談。
8. 眼科的評価：視力、視野、眼底検査、色覚。

9. 放射線評価:

   1. 脳の MRI: 少なくとも、T1 および T2 強調画像と T1 強調ポストコントラスト (ガドリニウム) 画像を含む完全なプロトコルで、最大 3 mm セクションの 3 つの直交面で: 腫瘍部位、サイズ、および拡張、および大きな血管と神経の関与。
   2. 鼻および副鼻腔のマルチスライス CT スキャン (骨窓、高解像度、静脈造影、3 つの直交面、3 次元再構成、最大 3 mm セクション): 鼻を含む鼻腔異常の評価中隔、副鼻腔の病理、蝶形骨洞の空気化の種類など。

10. 患者の全身状態の評価:

    1. 全血球計算: 貧血またはその他の血液学的異常を評価します。
    2. 血清電解質：主にナトリウムとカリウム。
    3. 空腹時および食後の血糖値。
    4. 心電図と心エコー検査。

手術手技:

頭蓋内視鏡的切除および病変の完全な除去後、頭蓋底欠損は次のスキームに従って修復されます (Sigler et al から変更) 漏れなし → 修復なしまたは単層 低流量漏れ → 多層修復 自家移植 (大腿筋膜、脂肪) 、骨、粘膜) ハイフローリーク →多層修復自家移植 (大腿筋膜、脂肪、骨、粘膜) + 鼻腔内血管新生フラップ。

修正因子 (漏れの種類に関係なく血管新生フラップの必要性を示す因子): クッシング病、病的肥満、頭蓋咽頭腫、髄膜腫、拡張頭蓋底アプローチ、大きな欠陥、再手術、放射線治療の歴史または将来の必要性。

そのため、広範にわたる硬膜および骨の切除または高流量漏出後の修復技術には、脂肪組織片を間に挟んだ複数層の大腿筋膜が含まれます。 その後、鼻中隔皮弁 (または他の血管新生皮弁、例えば、後有茎下鼻甲介、後有茎中鼻甲介、二足前中隔、前下鼻甲介) を採取し、局所血管分布に従って適用します。

次に、セパレーターが適用されます。将来、Merocel® の除去中に偶発的に移植片が外れるのを防ぎ、その後、適度に膨らませたフォーリー バルーン カテーテルを留置します。復興を応援します。

手順の最後に、止血が達成されると、灌注が行われ、後鼻腔および鼻咽頭から骨の残留物または血栓が除去されます。 その後、中鼻甲介が優しく内側に再配置されます。 最後に、鼻の Merocel® (ポリビニル アルコール) スポンジを鼻腔の両側に置き、生理食塩水で水和して拡張します。

低流量漏れの修復は、血管新生されたフラップを遊離粘膜移植片と交換し、フォーリーカテーテルを必要としないという以前の技術と同じです。

早期術後管理:

次の24時間、患者は集中治療室で監視され、特に尿崩症（下垂体手術後）、視力低下、CSF漏出、髄膜炎または出血の徴候について監視されます。

CSF 漏れの検査は、回復室と手術後の日の両方で、すべての患者の定期的な評価の一部になります。 持続的な CSF 漏出が明らかになった場合は、全身麻酔下で再検査する前に腰椎ドレナージを試みました。 鎮痛剤が定期的に処方されます。 術後の吐き気と嘔吐の予防は、制吐剤であるオンダンセトロン 4 mg の単回投与の術中静脈内投与と、術中の出血が胃に流れ込むのを防ぐための喉パックによって達成されます。

第 3 世代セファロスポリンの静脈内投与は、麻酔導入から開始され、鼻腔のパッキングが除去されるまで継続されます。 その後、患者は経口抗生物質の5日間のコースを続けます。安全のために。

術後3日目または5日目に鼻パックを外します。 その後、患者は内視鏡ガイド下で検査されます。

ファローアップ：

I. 耳鼻咽喉科の評価: 最初の診察は、手術後 1 週間後に予定されます。 局所麻酔 (リドカイン 10%) を適用した後、血栓は内視鏡的に除去され、癒着症は解放されます。 検査は、出血または CSF 漏出がないかどうかを調べます。 患者は、最初の 3 週間は毎週、次の 2 回は 3 週間ごとに診察を受けます。 治癒は通常 3 ～ 6 週間で起こります。 追加の予定は必要に応じてスケジュールされます II. 神経放射線学的評価: 初期の MRI は、切除の範囲、存在する場合は脂肪移植片の位置、および血腫の存在を評価するために、術後 1 日目または 2 日目に取得されます。 シリアル イメージングは​​ 6 か月後、その後は 1 年ごとに行われました。

III.内分泌評価：下垂体切除術の場合。 IV. 眼科的評価: 一連の視野、視力、および眼底検査は、すべての患者、特に手術前に視力を失った患者に対して行われます。