Kallopohjan rekonstruktio endonasaalisen kranio-endoskooppisen resektion jälkeen autologusgrafteilla

Tutkimuksen tyyppi:

Prospektiivinen kliininen tutkimus tehdään tammikuun 2018 ja tammikuun 2020 välisenä aikana.

Opiskeluasetukset:

Otolaryngologian osasto, Alexandria University Hospital. Otolaryngologian osasto, Assiutin yliopistollinen sairaala.

Opiskeluvälineet:

Preoperatiivinen arviointi:

1. Henkilökohtainen historia: ikä, sukupuoli, siviilisääty, ammatti, lasten lukumäärä ja endokriininen historia aivolisäkkeen kasvainten tapauksessa.
2. Esitys: endokriininen, visuaalinen, okulomotorinen ja/tai päänsärky.
3. Terapeuttinen historia.
4. Aiempi historia: transsfenoidaalinen leikkaus, trauma ja nenäsairaudet ja/tai leikkaus.
5. Yleinen tutkimus: mukaan lukien Cushingin taudin tai akromegalian karkeat piirteet.
6. Täydellinen ENT-tutkimus, mukaan lukien nenäontelon, nenän väliseinän poikkeaman, rei'ityksen ja/tai kiinnittymien) ja nenän turbiinien arviointi; mukaan lukien nenän endoskopiatutkimus ja hampaiden arviointi.
7. Neurokirurginen konsultaatio.
8. Oftalmologinen arviointi: näöntarkkuus, näkökenttä, silmänpohjan tutkimus ja värinäkö.

9. Radiologinen arviointi:

   1. Aivojen MRI: Täydellinen protokolla, joka sisältää vähintään T1- ja T2-painotetut kuvat ja T1-painotetut kontrastikuvat (gadolinium) kolmessa kohtisuorassa tasossa enintään 3 mm:n osissa: kasvaimen paikan, koon ja laajeneminen ja suurten verisuonten ja hermojen osallistuminen.
   2. Nenän ja sivuonteloiden moniosainen CT-skannaus (luuikkuna, korkea resoluutio, suonensisäisellä kontrastilla, kolmessa kohtisuorassa tasossa, kolmiulotteinen rekonstruktio ja enintään 3 mm:n osiot): nenäontelon poikkeavuuksien arvioimiseen, mukaan lukien nenä septum, poskionteloiden patologia, sphenoidsinus pneumatisaation tyyppi jne.

10. Arvio potilaan yleiskunnosta:

    1. Täydellinen verenkuva: anemian tai muiden hematologisten poikkeavuuksien arvioimiseksi.
    2. Seerumin elektrolyytit: pääasiassa natriumia ja kaliumia.
    3. Paasto ja aterian jälkeinen verensokeritaso.
    4. EKG ja kaikukardiografia.

Operaatiotekniikat:

Kranioendoskooppisen resektion ja vaurion täydellisen poistamisen jälkeen kallon pohjavika korjataan seuraavan kaavion mukaisesti (muokattu Sigler et al:sta) Ei vuotoa →Ei korjausta tai yksikerroksinen Matalavirtausvuoto → Monikerroksinen korjaus Autograft (fascia Lata, rasva) , luu, limakalvo) Suuri virtausvuoto →Monikerroksinen korjaus Autograft (fascia Lata, rasva, luu, limakalvo)+ Nenänsisäinen verisuonittunut läppä.

Muuttavat tekijät (tekijät, jotka osoittavat vaskularisoidun läpän tarpeen vuodon tyypistä riippumatta): Cushingin tauti, sairaalloinen liikalihavuus, kraniofaryngiooma, meningiooma, kallonpohjan laajeneminen, suuri vika, korjausleikkaus, sädehoidon historia tai tuleva tarve.

Joten korjaustekniikka laajan duraali- ja luuresektion tai korkean virtauksen vuotamisen jälkeen sisältää useita kerroksia fascia lataa, joiden välissä on rasvakudoksen palasia. Sen jälkeen nenäseptaaliläppä (tai muu verisuonittunut läppä, esim. takajalkainen alaturbinaatti, takajalkainen keskiturbinaatti, kaksijalkainen etuväliseinä, anterior inferior turbinate) otetaan talteen ja levitetään paikallisen verisuonisuuden mukaan.

Sitten käytetään erotinta; estämään siirteiden tuleva vahingossa siirtyminen Merocel®-poiston aikana, minkä jälkeen asetetaan kohtalaisen täytetyn Foley-pallokatetri; tukemaan jälleenrakennusta.

Toimenpiteen lopussa, kun hemostaasi saavutetaan, huuhtelu suoritetaan luujäämien tai verihyytymien poistamiseksi choanaesta ja nenänielusta. Sitten keskimmäiset turbinaatit asetetaan varovasti mediaalisesti. Lopulta nenän Merocel®-sienet (polyvinyylialkoholi) asetetaan nenäonteloon molemmille puolille ja kosteutetaan suolaliuoksella laajentumaan.

Alhaisen virtauksen vuodon korjaus on sama kuin edellinen tekniikka, jossa verisuonittunut läppä korvataan vapaalla limakalvosiirteellä eikä Foley-katetria tarvita.

Varhainen postoperatiivinen hoito:

Seuraavan 24 tunnin ajan potilasta seurataan tehohoidossa erityisesti diabetes insipiduksen (aivolisäkeleikkauksen jälkeen), näön heikkenemisen, aivokalvontulehduksen, aivokalvontulehduksen tai verenvuodon varalta.

Aivo-selkäydinnesteen vuodon tarkastus on osa jokaisen potilaan rutiiniarviointia sekä toipumishuoneessa että leikkauksen jälkeisinä päivinä. Jos jatkuva aivo-selkäydinnesteen vuoto tuli ilmeiseksi, lannerangan drenaatiota kokeiltiin ennen uudelleentutkimusta yleisanestesiassa. Kipulääkettä määrätään rutiininomaisesti. Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy saavutetaan antamalla leikkauksensisäisesti suonensisäisesti kerta-annos antiemeettiä, ondansetronia 4 mg, sekä kurkkupakkauksella, joka estää leikkauksen sisäisen verenvuodon valumisen mahaan.

Kolmannen sukupolven kefalosporiinin suonensisäinen antaminen aloitetaan anestesian induktiolla ja sitä jatketaan, kunnes nenätiiviste poistetaan. Sitten potilaat pidetään viiden päivän suun kautta otettavalla antibioottikuurilla; turvallisuutta varten.

Nenäpakkaukset poistetaan kolmantena tai viidentenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Tämän jälkeen potilas tutkitaan endoskopian ohjauksessa.

Seuranta:

I. Otorinolaringologinen arviointi: Ensimmäinen vastaanottokäynti sovitaan viikon kuluttua leikkauksesta. Paikallisen anestesian (lidokaiini 10 %) käytön jälkeen kaikki verihyytymät poistetaan endoskooppisesti ja synekiat vapautuvat. Tutkimus tehdään mahdollisen verenvuodon tai CSF-vuodon varalta. Potilas nähdään viikoittain ensimmäisten kolmen viikon ajan ja sen jälkeen kolmen viikon välein seuraavien kahden vastaanottokäynnin ajan. Paraneminen tapahtuu yleensä kolmesta kuuteen viikkoa. Lisäaikoja sovitaan tarvittaessa II. Neuroradiologinen arviointi: Varhainen MRI otetaan ensimmäisenä tai toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä, jotta voidaan arvioida resektion laajuus, rasvasiirteen sijainti, jos sellainen on, ja hematooman esiintyminen. Sarjakuvaus tehtiin kuuden kuukauden kuluttua ja sen jälkeen vuosittain.

III. Endokrinaalinen arviointi: hypofysektomiassa. IV. Oftalmologinen arviointi: Sarjanäkökenttä-, näöntarkkuus- ja silmänpohjatutkimukset tehdään jokaiselle potilaalle, erityisesti niille, joilla on ennen leikkausta näönmenetys.