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グラルギン U300 インスリンに移行中のコントロール不良の入院患者における糖尿病に焦点を当てた退院順序セットの有効性

2023年7月21日 更新者:Kathleen Dungan、Ohio State University
糖尿病は入院患者の 25% に存在します。しかし、糖尿病患者のための効果的な退院プログラムは十分に研究されていません。 特に、インスリン療法を開始または強化している患者は、血糖コントロールの点で最もメリットがあります。 しかし、これらの患者は、治療の複雑さ、不十分な患者教育、患者と医療提供者の期待の違い、およびリソースの不足など、さまざまな理由でケアの移行が不十分になる可能性が特に高くなります。 入院後のインスリン療法の中断は、HbA1c の上昇、生存期間の短縮、および再入院と医療費の増加に関連しています。 Society of Hospital Medicine の調査では、投薬、教育、設備、およびフォローアップの指示を標準化するための書面によるプロトコルでサポートされている病院は 4 分の 1 にすぎませんでした。 しかし、退院オーダセットは主に入院患者の設定に限定されており、退院時のインスリン使用のガイドには利用されていません。 この研究では、看護師がサポートする糖尿病に焦点を当てた入院患者の退院指示セット (DOS) が、インスリンを必要とする糖尿病のコントロールが不十分な入院患者の退院後の転帰を改善できるかどうかを評価します。

調査の概要

詳細な説明

この 24 週間の無作為化対照試験では、2 型糖尿病で血糖コントロールが不良な (HbA1c >8.5%) インスリンを必要とする入院患者が、基礎インスリン グラルギン U300 (TOUJEO®) を含む標準治療のインスリン療法と追加の背景療法 (非糖尿病に焦点を当てた退院指示セット(DOS)と、インスリンの滴定と外来患者のフォローアップを促進するためのフォローアップコミュニケーション、または強化された標準ケア(ESC)のいずれかを使用して、インスリンおよび食事中のインスリン療法)。 222 人の患者 (2 型糖尿病) が募集されます。 2型糖尿病(HbA1c > 8.5%)の入院患者で、1日あたり少なくとも10単位の基礎インスリンを受けており、インフォームドコンセントを提供し、研究手順を完了することができます。 すべての患者は、退院チームによって決定された初期用量でグラルギンU300で退院します。 DOS群の患者は、退院命令の一部として基礎インスリンの自己滴定の指示を受け取ります。 DOS には、基本的な食事、病院でのフォローアップ、血糖値の目標値とモニタリングの指示、インスリン ペンとペン針、血糖値検査用品、および補助的な注文に関する包括的なチェックリストが含まれています。 患者は、2 週目、6 週目にフォローアップの電話を受け、12 週目と 24 週目に直接訪問されます。 電話は DOS グループでの自己滴定の指示の順守を評価しますが、情報収集は ESC グループでのみ行われ、ケアに関する質問は通常のプロバイダーに照会されます。 それ以外の場合、退院後の血糖降下薬管理は、患者の通常のまたは指定された標準治療提供者によって行われます。 研究およびすべての研究関連文書は、OSU IRB によって承認されます。 すべてのデータ分析は、分析を処理する意図として完了します。 無作為化された個人から入手可能なすべての測定値を利用した混合モデルを使用して、長期的な転帰(HbA1cなど)を分析します。

研究の種類

介入

入学 (実際)

158

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Ohio
      • Columbus、Ohio、アメリカ、43210
        • The Ohio State University

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

25年~75年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  • 糖尿病の診断、タイプ 2 期間 3 か月以上
  • HbA1c >8.5%
  • 25~75歳
  • 電話または電子メディアの入手可能性
  • 基礎インスリンを 1 日 10 単位以上受けている

除外基準:

  • センシティブな入場: 囚人
  • 妊娠
  • 英語での研究指示に同意または従うことができない
  • 2週間以上の長期入院が見込まれる

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:放電順序セット (DOS)
DOS グループの患者は、退院命令の一環として基礎インスリンの自己滴定に関する指示を受けます。 DOS には、基本的な食事、病院での経過観察、血糖値の目標とモニタリングの指示、インスリン ペンとペン針、血糖値検査用品、および補助的な注文に関する包括的なチェックリストが含まれています。 電話で自己調整の指示に従って遵守状況を評価します。 それ以外の場合、退院後の血糖降下薬管理は、患者の通常の、または指定された標準治療提供者によって行われます。
ESC の要素に加えて、DOS グループの場合、一次チームに連絡して糖尿病退院の注文セットを完成させます。この注文セットは、電子退院ナビゲーターに事前入力されます。 DOS グループでのフォローアップの電話でも、インスリン用量の自己調整を評価および強化します。
他の:強化された標準治療 (ESC)
ESC グループの患者は、電子医療記録の全体的な機能内で現在のベスト プラクティスを使用して退院指示を受けます。これにより、投薬調整と患者ケア リソース マネージャーの使用が容易になります。 電話による情報収集はESCグループのみで行い、ケアに関する質問は通常のプロバイダーに照会されます。
ESC グループの患者は、電子医療記録の全体的な機能の中で現在のベスト プラクティスを使用して退院指示を受け取ります。これにより、投薬調整と患者ケア リソース マネージャーの使用が容易になります。 電話はESCグループのみの情報収集であり、ケアに関する質問は通常のプロバイダーに照会されます。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
ベースラインから 24 週間までの HbA1c の変化
時間枠:24週間
長期的な HbA1c 測定の線形混合モデルを使用して、DOS グループと ESC グループ間の HbA1c の 24 週間変化の違いをテストします。 治療時間ごとの相互作用の Wald 検定を使用して、DOS が Hb1Ac の 24 週間の変化に影響を与えるという主要な仮説を検証します。
24週間

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
ベースラインから 12 週間後の HbA1c の変化
時間枠:12週間
長期的な HbA1c 測定の線形混合モデルを使用して、DOS グループと ESC グループ間の HbA1c の 24 週間変化の違いをテストします。 治療時間ごとの相互作用の Wald 検定を使用して、DOS が Hb1Ac の 12 週間の変化に影響を与えるという主要な仮説を検証します。
12週間
24週間でインスリングラルギンU300を使用した割合
時間枠:24週間
24 週間の時点でインスリング ラルギン U300 の投与を継続している患者の割合 24 週間の時点でインスリング ラルギン U300 の投与を継続している患者の割合の治療群間の差異を計算し、割合検定を使用して比較します。
24週間
空腹時血糖値
時間枠:24週間

線形混合モデルを使用して、DOS グループと ESC グループの間の空腹時血糖値の違いをテストします。

報告された措置は、入院患者の空腹時血糖値の不足により、当初の計画とは異なります。

24週間

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Kathleen Dungan, M.D.、Ohio State University

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2018年5月1日

一次修了 (実際)

2020年9月11日

研究の完了 (実際)

2020年9月11日

試験登録日

最初に提出

2018年2月28日

QC基準を満たした最初の提出物

2018年2月28日

最初の投稿 (実際)

2018年3月7日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (推定)

2024年2月22日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2023年7月21日

最終確認日

2023年7月1日

詳しくは

本研究に関する用語

その他の研究ID番号

  • 2017H0354

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

はい

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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