直腸がんの治療計画前の標準精密検査として腹部MRI画像検査またはCT検査はありますか?

バックグラウンド：

直腸がんは男性と女性の両方で一般的な診断であり、女性 (40%) よりも男性 (60%) で発生することがより一般的です。 スウェーデンでは毎年約 2,000 人の症例が診断されています。 治療後の予後は、部分的には術前放射線（化学）療法のおかげですが、外科手技（TME）の改善や、場合によっては術後の補助療法のおかげで、過去数十年にわたって改善されました。

ここ 15 ～ 20 年ほどで、転移の治療は変化してきました。特定の状況における肝臓および肺の転移は外科的に切除されるか、肝臓の場合はアブレーション (高周波) で治療されます。 同じ期間に、新薬やより多くの投薬計画により、転移性疾患の化学療法の可能性が向上しました。

治療経路におけるこうした変化により、新たに直腸がんと診断された患者の治療前の「精密検査」方法の変更が必要となっています。 2000 年代初頭から骨盤領域の磁気共鳴画像法が開発され、今日では腫瘍を適切に病期分類し、手術前後の複合治療を計画できるようにするために必須となっています。

多くの病院では、腹部と胸部のコンピューター断層撮影を組み合わせ、これに骨盤臓器の MRI が追加されていますが、腹部にも MRI を採用し、肝臓の MRI を使用している病院もあります。手術前に肝転移を最初に診断します。 胸部臓器については、CT が依然として標準的です。

MRI は、CT と比較して肝転移を検出する感度と特異度が高くなります。 肝臓の手術/切除を計画するために、ほとんどの肝臓外科医は転移の位置や大きな血管との関係についての詳細な情報を得るために MRI に依存しています。

研究の目的は、以下を調査することです。

腹部（および骨盤臓器）の初回 MRI のルーチンと、腹部（および骨盤臓器の MRI）の初回 CT のルーチンを比較した、基本的なセットアップ後にさらなる放射線検査を必要とする患者の割合の考えられる差異。 さらに、2 つの異なるルーチンを使用した肝臓転移率の分析と、最終的に転移に対する肝臓治療に関する 12 か月にわたる結果も含まれています。

仮説：

主要な：

• 最初に腹部 MRI を受けた患者は、最初に腹部 CT を受けた患者と比較して、追加の放射線検査の必要性が有意に低かった。

二次:

• 最初に腹部 MRI を受けた患者では、12 か月後の治癒を目指して肝臓治療を受ける割合が高くなりました。
• 最初の検査としての腹部 MRI では、より高い割合で肝転移が検出されました。
• 費用対効果分析により、腹部臓器の最初の腹部 MRI が費用対効果に優れていることがわかります。

デザイン：

サールグレンスカ大学病院で治療を受けた直腸がん患者を対象とした、スウェーデンの結腸直腸がん登録に基づく、診断日、臨床腫瘍の病期、外科的治療の種類と日付、病理腫瘍の病期、局所再発および36か月生存率などの臨床詳細を使用した後ろ向き研究および Norra Älvsborg Hospital は、2015 年 12 月 31 日から十分な数に達するまで過去数年間にわたって患者を収集しました (以下の「サンプルサイズ」を参照)。

データは、インデックス検査の元の放射線科レポート、追加の放射線科検査の種類と回数、およびそれらのレポートを使用して、2 つの病院の放射線科患者文書に収集されます。

インデックス精査時の元の放射線検査報告書に肝転移があった患者、および初期結果が不確定な症例の場合、元の放射線検査は 1 人または可能であれば 2 人の放射線科医によって再評価されます。

臨床患者からのデータは、肝転移に対する治療計画 (インデックス治療) および治療の時期と種類に関する記録です。

患者との直接接触は計画されておらず、すでに収集されたデータ (上記を参照) のみが使用されます。

方法論:

西部地域がんセンター (RCC Väst) を通じて、年齢、診断時間、多分野のカンファレンス時間、腫瘍学的治療時間、手術時間、cTNM および pTNM の実行時間など、スウェーデン結腸直腸がん登録からの適切なデータが収集されます。 12 か月以内の治療、再発、生存 (3 年)。

放射線医学レポートから収集されるデータには、肝転移の存在、肝転移の数、インデックス精密検査後の追加の放射線検査、肝転移の種類と数、所見が含まれます。 後腹膜リンパ節および腹膜への遠隔転移の追加所見も記録されます。

肝転移と診断されたすべての患者の検査の再評価から得られたデータ（転移の数、小さな転移（<10mm）の数、後腹膜リンパ節および腹膜への転移など）。

すべての患者の病院記録から収集されるデータには、診断から 12 か月までの集学的カンファレンス (および決定)、腫瘍治療、肝臓手術などの治療のさまざまな側面のタイムラインが含まれます。