MRI-beeldvorming of CT-abdomen als standaardonderzoek vóór behandeling Plannen voor endeldarmkanker?

Achtergrond:

Endeldarmkanker is een veel voorkomende diagnose bij zowel mannen als vrouwen en komt vaker voor bij mannen (60%) dan bij vrouwen (40%). In Zweden worden jaarlijks zo'n 2000 gevallen vastgesteld. De prognose na behandeling is de afgelopen decennia verbeterd, deels door neoadjuvante radio(chemo)therapie, maar ook door verbeterde chirurgische techniek (TME) en in sommige gevallen door adjuvante therapie na operatie.

Sinds zo'n 15-20 jaar is de behandeling van metastasen veranderd; lever- en longmetastasen worden in bepaalde situaties operatief verwijderd, of in de lever behandeld met ablatie (radiofrequentie). In dezelfde periode zijn de mogelijkheden voor chemotherapie van gemetastaseerde ziekten verbeterd, met nieuwe medicijnen en meer medicijnregimes.

Deze veranderingen in behandelingsroutes hebben veranderingen vereist in de manier waarop patiënten met nieuw gediagnosticeerde endeldarmkanker voorafgaand aan de behandeling worden "opgewerkt". Vanaf het begin van de jaren 2000 heeft magnetische resonantie beeldvorming van het bekkengebied zich ontwikkeld en is tegenwoordig verplicht om de tumor adequaat te kunnen stageren en de multimodale behandeling voor en na de operatie te plannen.

In veel ziekenhuizen bestaat de opstelling uit een combinatie van computertomografie van de buik en de borstkas en hieraan wordt een MRI van de bekkenorganen toegevoegd, terwijl andere ook MRI voor het buikgedeelte hebben toegepast en dus een MRI van de lever hebben voor de diagnose van levermetastasen aanvankelijk, vóór de operatie. Voor de borstorganen is CT nog steeds maatgevend.

MRI heeft een hogere sensitiviteit en specificiteit om levermetastasen te detecteren, vergeleken met CT. Om de leveroperatie/ablaties te plannen, vertrouwen de meeste leverchirurgen op MRI voor gedetailleerde informatie over de positie van de metastase en de relatie tot grote bloedvaten.

Het doel van de studie is het onderzoeken van:

De mogelijke verschillen in het percentage patiënten dat verder radiologisch onderzoek nodig heeft na een basisopstelling waarbij de routine van de initiële MRI van de buik (en bekkenorganen) wordt vergeleken met de routine van de initiële CT van de buik (en MRI van de bekkenorganen). Verder inbegrepen is een analyse van de snelheid van levermetastase met behulp van de twee verschillende routines, en uiteindelijk de uitkomst over 12 maanden in termen van leverbehandeling voor metastase.

Hypothese:

Primair:

• Patiënten die een initiële abdominale MRI ondergingen, hadden significant minder behoefte aan aanvullend radiologisch onderzoek in vergelijking met degenen die een initiële CT-abdomen ondergingen.

Ondergeschikt:

• Een groter deel van de patiënten die een initiële abdominale MRI ondergingen, ondergingen een leverbehandeling gericht op genezing na 12 maanden.
• Abdominale MRI als eerste onderzoek resulteerde in een hoger percentage gedetecteerde levermetastasen.
• Kosteneffectiviteitsanalyse zal aantonen dat initiële abdominale MRI van de buikorganen kosteneffectief is.

Ontwerp:

Een retrospectieve studie met behulp van klinische details zoals datum voor diagnose, klinisch tumorstadium, type chirurgische behandeling en datum, pathologie tumorstadium, lokaal recidief en overleving na 36 maanden uit de Zweedse ColoRectal Cancer Registry voor patiënten met rectumkanker die worden behandeld in het Sahlgrenska University Hospital en het Norra Älvsborg-ziekenhuis door de jaren heen patiënten te verzamelen vanaf 31-12-2015 totdat er voldoende aantal is bereikt (zie hieronder "Steekproefomvang").

Gegevens worden verzameld in de radiologiepatiëntdocumentatie van de twee ziekenhuizen met behulp van het originele radiologierapport voor de indexonderzoeken, evenals het type en aantal aanvullende radiologieonderzoeken en de rapporten daarvoor.

Voor patiënten met levermetastasen in het originele radiologierapport bij de indexering en in gevallen met onbepaalde eerste resultaten, zullen de originele radiologische onderzoeken opnieuw worden beoordeeld door één of indien mogelijk twee radiologen.

Gegevens uit het klinisch patiëntendossier over behandelplan (indexbehandeling) en tijdstip en type behandeling voor levermetastasen.

Er is geen direct contact met patiënten gepland en er zullen alleen reeds verzamelde gegevens (zie hierboven) worden gebruikt.

Methodologie:

Via het Regionaal Kankercentrum West (RCC Väst) zullen geschikte gegevens van het Zweedse ColoRectale Kankerregister worden verzameld, bestaande uit leeftijd, tijd voor diagnose, tijd voor multidisciplinair overleg, tijd voor oncologische behandeling, tijd voor operatie, zowel cTNM als pTNM, uitgevoerd behandeling(en) binnen 12 maanden, recidief(en) en overleving (3 jaar).

Gegevens die moeten worden verzameld uit radiologierapporten omvatten de aanwezigheid van levermetastasen, het aantal levermetastasen, aanvullende radiologische onderzoeken na indexonderzoek - type en aantal, evenals bevindingen van levermetastasen. Aanvullende bevindingen van metastasen op afstand naar retro peritoneale lymfeklieren en naar peritoneum zullen ook worden geregistreerd.

Gegevens van herevaluatie van onderzoeken voor alle patiënten gediagnosticeerd met levermetastasen zoals aantal metastasen, aantal kleine metastasen (<10 mm), metastasen naar retro peritoneale lymfeklieren en naar peritoneum.

Gegevens die voor alle patiënten uit de ziekenhuisdossiers moeten worden verzameld, omvatten een tijdlijn voor verschillende aspecten van de behandeling, waaronder multidisciplinair overleg (en beslissing), oncologische behandeling en leverchirurgie tot 12 maanden na de diagnose.