МРТ или КТ брюшной полости как стандартное обследование перед планированием лечения рака прямой кишки?

Фон:

Рак прямой кишки является распространенным диагнозом как у мужчин, так и у женщин, чаще у мужчин (60%), чем у женщин (40%). В Швеции ежегодно диагностируется около 2000 случаев. Прогноз после лечения улучшился за последние десятилетия, частично благодаря неоадъювантной лучевой (химио) терапии, а также благодаря усовершенствованию хирургической техники (ТМЭ) и, в некоторых случаях, благодаря адъювантной терапии после операции.

За какие-то 15-20 лет изменилось лечение метастазирования; метастазы в печени и легких в определенных ситуациях удаляют хирургическим путем или в печени лечат с помощью абляции (радиочастоты). За тот же период возможности химиотерапии метастатического заболевания улучшились благодаря новым препаратам и большему количеству схем лечения.

Эти изменения в путях лечения потребовали изменений в том, как пациенты с недавно диагностированным раком прямой кишки «обрабатываются» перед лечением. С начала 2000-х годов магнитно-резонансная томография органов малого таза получила развитие и сегодня является обязательной для адекватного определения стадии опухоли и планирования мультимодального лечения до и после операции.

Во многих больницах установка представляет собой комбинацию компьютерной томографии брюшной полости и грудной клетки, к которой добавляется МРТ органов малого таза, в то время как другие применяют МРТ также для брюшной части, таким образом, имея МРТ печени для диагностика метастазов в печень изначально, до операции. Для органов грудной клетки КТ по-прежнему является нормативной.

МРТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью для выявления метастазов в печень по сравнению с КТ. Чтобы спланировать операцию/аблацию печени, большинство хирургов печени полагаются на МРТ для получения подробной информации о положении метастазов и их отношении к крупным сосудам.

Цель исследования состоит в том, чтобы изучить:

Возможные различия в проценте пациентов, нуждающихся в дальнейшем рентгенологическом обследовании после базовой установки, при сравнении рутинной начальной МРТ брюшной полости (и органов таза) с рутинной начальной КТ брюшной полости (и МРТ органов малого таза). Далее включен анализ скорости метастазирования в печень с использованием двух разных процедур и, наконец, результат в течение 12 месяцев с точки зрения лечения метастазов в печени.

Гипотеза:

Начальный:

• У пациентов, перенесших первичную МРТ брюшной полости, потребность в дополнительных радиологических исследованиях была значительно ниже, чем у пациентов, перенесших первичную КТ брюшной полости.

Вторичный:

• Большему количеству пациентов, которым первоначально была проведена МРТ брюшной полости, проводилось лечение печени с целью излечения через 12 месяцев.
• МРТ брюшной полости в качестве первичного обследования показала более высокую долю обнаруженных метастазов в печени.
• Анализ экономической эффективности покажет, что начальная МРТ органов брюшной полости экономически выгодна.

Дизайн:

Ретроспективное исследование с использованием клинических данных, таких как дата постановки диагноза, клиническая стадия опухоли, тип и дата хирургического лечения, патологическая стадия опухоли, местный рецидив и выживаемость через 36 месяцев из Шведского регистра колоректального рака для пациентов с раком прямой кишки, пролеченных в университетской больнице Сальгренска. и Больница Норра Эльвсборг в течение многих лет собирала пациентов в обратном порядке с 31 декабря 2015 г., пока не будет достигнуто достаточное количество (см. Ниже «Размер выборки»).

Данные будут собираться в рентгенологической документации пациента в двух больницах с использованием исходного радиологического отчета для индексных исследований, а также типа и количества дополнительных радиологических исследований и отчетов для них.

Для пациентов с метастазами в печени в первоначальном рентгенологическом отчете при предварительном обследовании и в случаях с неопределенными первоначальными результатами исходные радиологические исследования будут повторно оценены одним или, по возможности, двумя радиологами.

Данные из истории болезни пациента о плане лечения (индексное лечение), времени и виде лечения метастазов в печень.

Непосредственный контакт с пациентами не планируется, и будут использоваться только уже собранные данные (см. выше).

Методология:

Через Западный региональный онкологический центр (RCC Väst) будут собраны соответствующие данные из Шведского регистра колоректального рака, включая возраст, время постановки диагноза, время междисциплинарной конференции, время онкологического лечения, время операции, cTNM, а также pTNM, выполненные лечение/я в течение 12 месяцев, рецидив(ы) и выживаемость (3 года).

Данные, которые должны быть собраны из рентгенологических отчетов, включают наличие метастазов в печень, количество метастазов в печень, дополнительные рентгенологические исследования после индексного исследования - тип и количество, а также обнаружение метастазов в печени. Также будут зарегистрированы дополнительные признаки отдаленных метастазов в забрюшинные лимфатические узлы и в брюшину.

Данные повторной оценки обследований всех пациентов с диагнозом метастазы в печень, такие как количество метастазов, количество малых метастазов (<10 мм), метастазы в забрюшинные лимфатические узлы и в брюшину.

Данные, которые должны быть собраны из больничных карт для всех пациентов, включают временную шкалу для различных аспектов лечения, включая междисциплинарную конференцию (и решение), онкологическое лечение и операции на печени до 12 месяцев с момента постановки диагноза.