MR-avbildning eller CT abdomen som standard opparbeidelse før behandlingsplanlegging for endetarmskreft?

Bakgrunn:

Endetarmskreft er en vanlig diagnose hos både menn og kvinner, mer vanlig hos menn (60 %) enn kvinner (40 %). I Sverige blir rundt 2000 tilfeller diagnostisert hvert år. Prognosen etter behandling har blitt bedre de siste tiårene, delvis på grunn av neoadjuvant radio(kjemo)terapi, men også på grunn av forbedret kirurgisk teknikk (TME) og i visse tilfeller på grunn av adjuvant terapi etter operasjon.

I 15-20 år har behandlingen av metastaser endret seg; lever- og lungemetastaser i visse situasjoner fjernes kirurgisk, eller i leveren, behandles med ablasjon (radiofrekvens). I samme periode har mulighetene for kjemoterapi av metastatisk sykdom blitt bedre, med nye medikamenter og flere medikamentregimer.

Disse endringene i behandlingsveier har krevd endringer i hvordan pasienter med nylig diagnostisert endetarmskreft "opparbeides" før behandling. Fra begynnelsen av 2000-tallet har magnetisk resonansavbildning av bekkenområdet utviklet seg og er i dag obligatorisk for å kunne iscenesette svulsten i tilstrekkelig grad og planlegge den multimodale behandlingen før og etter operasjonen.

På mange sykehus er oppsettet en kombinasjon av datatomografi av magen og brystet, og til dette legges en MR av bekkenorganene, mens andre har tatt i bruk MR også for den abdominale delen, og dermed har en MR av leveren for diagnostisering av levermetastase initialt, før operasjonen. For brystorganene er CT fortsatt normativt.

MR har høyere sensitivitet og spesifisitet for å oppdage levermetastaser, sammenlignet med CT. For å planlegge leveroperasjonen/ablasjonene er de fleste leverkirurger avhengige av MR for detaljert informasjon om plasseringen av metastasen og forholdet til store kar.

Målet med studien er å undersøke:

De mulige forskjellene i prosentandel av pasienter som trenger ytterligere røntgenundersøkelser etter grunnleggende oppsett, som sammenligner rutinen for initial MR av abdomen (og bekkenorganer) med rutinen for initial CT av abdomen (og MR av bekkenorganene). Videre inkludert er en analyse av frekvensen av levermetastaser ved bruk av de to ulike rutinene, og til slutt utfall over 12 måneder når det gjelder leverbehandling for metastase.

Hypotese:

Hoved:

• Pasienter som gjennomgikk initial abdominal MR hadde et signifikant lavere behov for ytterligere røntgenundersøkelser sammenlignet med de som fikk initial CT abdomen.

Sekundær:

• En høyere andel av pasientene som gjennomgikk initial abdominal MR gjennomgikk leverbehandling med sikte på helbredelse etter 12 måneder.
• Abdominal MR som første undersøkelse resulterte i en høyere andel påviste levermetastaser.
• Kostnadseffektivitetsanalyse vil vise at innledende abdominal MR av abdominale organer er kostnadseffektiv.

Design:

En retrospektiv studie som bruker kliniske detaljer som dato for diagnose, klinisk tumorstadium, type kirurgisk behandling og dato, patologisk tumorstadium, lokalt residiv og overlevelse ved 36 måneder fra det svenske ColoRectal Cancer Registry for pasienter med endetarmskreft behandlet ved Sahlgrenska Universitetssjukhuset og Norra Älvsborg sykehus i løpet av årene som samler pasienter baklengs fra 2015-12-31 til tilstrekkelig antall er nådd (se nedenfor "Prøvestørrelse").

Data vil bli samlet inn i røntgenpasientdokumentasjonen ved de to sykehusene ved bruk av original røntgenrapport for indeksundersøkelsene samt type og antall ekstra røntgenundersøkelser og rapportene for disse.

For pasienter med levermetastaser i den opprinnelige røntgenrapporten ved indeksarbeidet og i tilfeller med ubestemte første resultater, vil de opprinnelige røntgenundersøkelsene bli revurdert av en eller om mulig to radiologer.

Data fra de kliniske pasientjournalene om behandlingsplan (indeksbehandling) og tidspunkt og type behandling for levermetastaser.

Det er ikke planlagt direkte kontakt med pasienter, og kun data som allerede er samlet inn (se over) vil bli brukt.

Metodikk:

Gjennom Regional Cancer Center West (RCC Väst) vil det samles inn passende data fra til svensk ColoRectal Cancer Register, bestående av alder, tid for diagnose, tid for tverrfaglig konferanse, tid for onkologisk behandling, tid for operasjon, cTNM samt pTNM, utført behandling/er innen 12 måneder, residiv/er og overlevelse (3 år).

Data som skal samles inn fra radiologirapporter inkluderer tilstedeværelse av levermetastaser, antall levermetastaser, ytterligere røntgenundersøkelser etter indeksopparbeidelse - type og antall samt funn av levermetastaser. Ytterligere funn av fjernmetastaser til retro peritoneale lymfeknuter og til peritoneum vil også bli registrert.

Data fra re-evaluering av undersøkelser for alle pasienter diagnostisert med levermetastaser som antall metastaser, antall små metastaser (<10mm), metastaser til retro peritoneale lymfeknuter og til peritoneum.

Data som skal samles inn fra sykehusjournaler for alle pasienter inkluderer tidslinje for ulike aspekter av behandlingen, inkludert tverrfaglig konferanse (og beslutning), onkologisk behandling og leverkirurgi inntil 12 måneder fra diagnose.