Magneettikuvaus tai vatsan CT vakiona ennen peräsuolen syövän hoidon suunnittelua?

Tausta:

Peräsuolen syöpä on yleinen diagnoosi sekä miehillä että naisilla, ja sitä esiintyy yleisemmin miehillä (60 %) kuin naisilla (40 %). Ruotsissa diagnosoidaan vuosittain noin 2000 tapausta. Hoidon jälkeinen ennuste on parantunut viime vuosikymmeninä osittain neoadjuvanttisäteilyn (kemo)hoidon, mutta myös parantuneen kirurgisen tekniikan (TME) ja joissakin tapauksissa leikkauksen jälkeisen adjuvanttihoidon ansiosta.

Noin 15-20 vuoden ajan etäpesäkkeiden hoito on muuttunut; Maksa- ja keuhkometastaasit tietyissä tilanteissa poistetaan kirurgisesti tai maksassa hoidetaan ablaatiolla (radiotaajuus). Saman ajanjakson aikana metastaattisten sairauksien kemoterapian mahdollisuudet ovat parantuneet uusien lääkkeiden ja uusien lääkehoitojen myötä.

Nämä muutokset hoitoreiteissä ovat vaatineet muutoksia siihen, miten äskettäin diagnosoidut peräsuolen syöpäpotilaat "työstetään" esihoitoa varten. 2000-luvun alusta lähtien lantion alueen magneettikuvaus on kehittynyt ja on nykyään pakollista, jotta kasvain pystytään kohdistamaan riittävästi ja suunnitella multimodaalista hoitoa ennen ja jälkeen leikkausta.

Monissa sairaaloissa järjestely on yhdistelmä vatsan ja rintakehän tietokonetomografiaa ja tähän lisätään lantion elinten magneettikuvaus, kun taas toiset ovat ottaneet magneettikuvauksen myös vatsan alueelta, joten maksan magneettikuvaus on maksametastaasien diagnosointi aluksi, ennen leikkausta. Rintaelinten osalta TT on edelleen normi.

MRI:llä on suurempi herkkyys ja spesifisyys maksametastaasien havaitsemiseksi verrattuna TT:hen. Maksaleikkauksen/ablaatioiden suunnittelemiseksi useimmat maksakirurgit luottavat magneettikuvaukseen saadakseen yksityiskohtaista tietoa etäpesäkkeiden sijainnista ja suhteesta suuriin verisuoniin.

Tutkimuksen tavoitteena on tarkastella:

Mahdolliset erot niiden potilaiden prosenttiosuudessa, jotka tarvitsevat lisäradiologisia tutkimuksia perusasetuksen jälkeen, kun verrataan vatsan (ja lantion elinten) alkuperäisen MRI:n rutiinia vatsan (ja lantion elinten MRI) alkuperäisen TT:n rutiiniin. Lisäksi mukana on analyysi maksametastaasien nopeudesta käyttämällä kahta erilaista rutiinia ja lopuksi tulos 12 kuukauden ajalta metastaasien maksahoidon suhteen.

Hypoteesi:

Ensisijainen:

• Potilailla, joille tehtiin ensimmäinen vatsan magneettikuvaus, oli merkittävästi pienempi lisäradiologisten tutkimusten tarve verrattuna potilaisiin, joille tehtiin ensimmäinen vatsan TT.

Toissijainen:

• Suuremmalle osalle potilaista, joille tehtiin ensimmäinen vatsan magneettikuvaus, tehtiin maksahoito, jonka tavoitteena oli parantua 12 kuukauden kuluttua.
• Vatsan MRI alkututkimuksena johti suurempaan osuuteen havaittuista maksametastaaseista.
• Kustannustehokkuusanalyysi osoittaa, että vatsan elinten ensimmäinen vatsan magneettikuvaus on kustannustehokasta.

Design:

Retrospektiivinen tutkimus, jossa käytetään kliinisiä yksityiskohtia, kuten diagnoosin päivämäärä, kliinisen kasvaimen vaihe, kirurgisen hoidon tyyppi ja päivämäärä, patologinen kasvainvaihe, paikallinen uusiutuminen ja eloonjääminen 36 kuukauden kohdalla Ruotsin paksusuolensyöpärekisteristä Sahlgrenskan yliopistollisessa sairaalassa hoidetuille potilaille, joilla on peräsuolen syöpä. ja Norra Älvsborgin sairaala vuosien aikana keräämällä potilaita taaksepäin 2015-12-31, kunnes riittävä määrä on saavutettu (katso alta "Otoksen koko").

Tiedot kerätään kahdessa sairaalassa radiologian potilasdokumentaatioon käyttämällä indeksitutkimusten alkuperäistä radiologiaraporttia sekä lisäradiologisten tutkimusten tyyppiä ja lukumäärää sekä niiden raportteja.

Potilaille, joilla on alkuperäisessä radiologian raportissa metastaaseja indeksityössä ja tapauksissa, joissa lähtötulokset ovat epäselviä, alkuperäiset radiologiatutkimukset arvioivat uudelleen yksi tai mahdollisuuksien mukaan kaksi radiologia.

Tiedot kliinisistä potilasasiakirjoista hoitosuunnitelmasta (indeksihoito) sekä maksametastaasien hoidon ajasta ja tyypistä.

Suoraa yhteyttä potilaisiin ei suunnitella, ja vain jo kerättyjä tietoja (katso edellä) käytetään.

Metodologia:

Alueellisen syöpäkeskuksen lännen (RCC Väst) kautta kerätään asianmukaiset tiedot ruotsalaisesta paksusuolen peräsuolen syöpärekisteriin, mukaan lukien ikä, diagnoosin aika, aika monitieteiseen konferenssiin, aika onkologiseen hoitoon, leikkausaika, cTNM sekä pTNM, suoritettu hoito/t 12 kuukauden sisällä, uusiutuminen/t ja eloonjääminen (3 vuotta).

Radiologisista raporteista kerättävät tiedot sisältävät maksametastaasien esiintymisen, maksametastaasien lukumäärän, lisäradiologiset tutkimukset indeksin tarkistuksen jälkeen - tyyppi ja lukumäärä sekä maksametastaasien löydökset. Myös lisälöydökset kaukaisista etäpesäkkeistä retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa ja vatsakalvossa kirjataan.

Tiedot tutkimusten uudelleenarvioinnista kaikille potilaille, joilla on diagnosoitu maksaetäpesäkkeitä, kuten etäpesäkkeiden lukumäärä, pienten etäpesäkkeiden määrä (<10 mm), etäpesäkkeet retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa ja vatsakalvossa.

Sairaalarekistereistä kerättävät tiedot kaikista potilaista sisältävät aikajanan hoidon eri osa-alueille, mukaan lukien monialainen konferenssi (ja päätös), onkologinen hoito ja maksaleikkaus 12 kuukauden ajan diagnoosista.