MR-billeddannelse eller CT abdomen som standard oparbejdning før behandlingsplanlægning for endetarmskræft?

Baggrund:

Endetarmskræft er en almindelig diagnose hos både mænd og kvinder, mere almindeligt forekommende hos mænd (60 %) end kvinder (40 %). I Sverige diagnosticeres omkring 2000 tilfælde hvert år. Prognosen efter behandling er forbedret over de sidste årtier, dels på grund af neoadjuverende radio(kemo)terapi, men også på grund af forbedret kirurgisk teknik (TME) og i visse tilfælde på grund af adjuverende behandling efter operation.

I omkring 15-20 år har behandlingen af ​​metastaser ændret sig; lever- og lungemetastaser i visse situationer fjernes kirurgisk, eller i leveren, behandles med ablation (radiofrekvens). I samme periode er mulighederne for kemoterapi af metastatisk sygdom blevet forbedret med nye lægemidler og flere lægemiddelregimer.

Disse ændringer i behandlingsveje har krævet ændringer i, hvordan patienter med nydiagnosticeret endetarmskræft bliver "oparbejdet" før behandling. Fra begyndelsen af ​​2000'erne har magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenområdet udviklet sig og er i dag obligatorisk for at kunne iscenesætte tumoren tilstrækkeligt og planlægge den multimodale behandling før og efter operationen.

På mange hospitaler er opstillingen en kombination af computertomografi af mave og bryst og hertil kommer en MR af bækkenorganerne, hvorimod andre har taget MR også til den abdominale del, og dermed har en MR af leveren for diagnosticering af levermetastaser indledningsvis før operationen. For brystorganerne er CT stadig normativ.

MR har en højere sensitivitet og specificitet til at påvise levermetastaser sammenlignet med CT. For at planlægge leveroperationen/ablationerne er de fleste leverkirurger afhængige af MR for detaljerede oplysninger om metastasens placering og forholdet til store kar.

Formålet med undersøgelsen er at undersøge:

De mulige forskelle i procent af patienter, der har behov for yderligere røntgenundersøgelser efter grundlæggende opsætning, der sammenligner rutinen for initial MR af abdomen (og bækkenorganer) med rutinen for initial CT af abdomen (og MR af bækkenorganerne). Yderligere inkluderet er en analyse af hastigheden af ​​levermetastaser ved hjælp af de to forskellige rutiner, og endelig resultat over 12 måneder i form af leverbehandling for metastase.

Hypotese:

Primær:

• Patienter, der fik foretaget initial abdominal MR, havde et signifikant lavere behov for yderligere røntgenundersøgelser sammenlignet med dem, der fik foretaget initial CT abdomen.

Sekundær:

• En højere andel af patienterne, der gennemgik initial abdominal MR, gennemgik leverbehandling med henblik på helbredelse efter 12 måneder.
• Abdominal MR som indledende undersøgelse resulterede i en højere andel af påviste levermetastaser.
• Omkostningseffektivitetsanalyse vil vise, at initial abdominal MR af abdominale organer er omkostningseffektiv.

Design:

En retrospektiv undersøgelse, der bruger kliniske detaljer såsom dato for diagnose, klinisk tumorstadie, type af kirurgisk behandling og dato, patologisk tumorstadie, lokalt recidiv og overlevelse efter 36 måneder fra det svenske ColoRectal Cancer Registry for patienter med endetarmskræft behandlet på Sahlgrenska Universitetshospitalet og Norra Älvsborg Hospital i årene med at indsamle patienter baglæns fra 2015-12-31, indtil tilstrækkeligt antal er nået (se nedenfor "Prøvestørrelse").

Data vil blive indsamlet i den røntgenmedicinske patientdokumentation på de to sygehuse ved hjælp af den originale røntgenrapport for indeksundersøgelserne samt type og antal af yderligere røntgenundersøgelser og rapporterne for disse.

For patienter med levermetastaser i den oprindelige røntgenrapport ved indeksbearbejdningen og i tilfælde med ubestemte første resultater, vil de oprindelige røntgenundersøgelser blive revurderet af en eller om muligt to radiologer.

Data fra de kliniske patientjournaler om behandlingsplan (indeksbehandling) og tidspunkt og type behandling for levermetastaser.

Der er ikke planlagt direkte kontakt med patienter, og kun allerede indsamlede data (se ovenfor) vil blive brugt.

Metode:

Gennem Regional Cancer Center West (RCC Väst) vil der blive indsamlet passende data fra til det svenske ColoRectal Cancer Register, bestående af alder, tid til diagnose, tid til multidisciplinær konference, tid til onkologisk behandling, tid til operation, cTNM samt pTNM, udført behandling/er inden for 12 måneder, recidiv/er og overlevelse (3 år).

Data, der skal indsamles fra røntgenrapporter, omfatter tilstedeværelse af levermetastaser, antal levermetastaser, yderligere røntgenundersøgelser efter indeksbearbejdning - type og antal samt fund af levermetastaser. Yderligere fund af fjernmetastaser til retro peritoneale lymfeknuder og til peritoneum vil også blive registreret.

Data fra re-evaluering af undersøgelser for alle patienter diagnosticeret med levermetastaser såsom antal metastaser, antal små metastaser (<10 mm), metastaser til retro peritoneale lymfeknuder og til peritoneum.

Data, der skal indsamles fra hospitalsjournaler for alle patienter, omfatter tidslinje for forskellige aspekter af behandlingen, herunder tværfaglig konference (og beslutning), onkologisk behandling og leverkirurgi indtil 12 måneder fra diagnosen.