MRI képalkotás vagy CT hasi vizsgálat a végbélrák kezelésének megtervezése előtt?

Háttér:

A végbélrák gyakori diagnózis férfiaknál és nőknél is, gyakrabban fordul elő férfiaknál (60%), mint nőknél (40%). Svédországban évente mintegy 2000 esetet diagnosztizálnak. A kezelés utáni prognózis az elmúlt évtizedekben javult, részben a neoadjuváns radio(kemo)terápiának, de a javuló műtéti technikának (TME) és bizonyos esetekben a műtét utáni adjuváns terápiának is köszönhetően.

15-20 éve az áttétek kezelése megváltozott; a máj- és tüdőmetasztázisokat bizonyos esetekben műtéti úton eltávolítják, vagy a májban ablációval (rádiófrekvenciás) kezelik. Ugyanebben az időszakban javultak az áttétes betegségek kemoterápiájának lehetőségei, új gyógyszerekkel és több gyógyszeres kezeléssel.

A kezelési módokban bekövetkezett változások megváltoztatást igényeltek az újonnan diagnosztizált végbélrákos betegek előkezelésének „feldolgozásában”. A 2000-es évek elejétől kezdődően fejlődött ki a kismedencei mágneses rezonancia képalkotás, és ma már kötelező a daganat megfelelő stádiumba állítása, valamint a műtét előtti és utáni multimodális kezelés megtervezése.

Sok kórházban a beállítás a has és a mellkas számítógépes tomográfiájának kombinációja, amelyhez a kismedencei szervek MRI-jét is hozzáadják, míg mások MRI-t alkalmaztak a hasi részre is, így a máj MRI-je a májmetasztázis diagnosztizálása kezdetben, műtét előtt. A mellkasi szervek esetében a CT továbbra is normatív.

Az MRI nagyobb érzékenységgel és specificitással rendelkezik a májmetasztázisok kimutatására, mint a CT. A májműtét/abláció megtervezéséhez a legtöbb májsebész MRI-re támaszkodik, hogy részletes információkat kapjon a metasztázis helyzetéről és a nagy erekhez való viszonyáról.

A tanulmány célja, hogy megvizsgálja:

A további radiológiai vizsgálatokra szoruló betegek százalékos arányában mutatkozó lehetséges különbségek az alapfelállást követően, összehasonlítva a hasi (és kismedencei szervek) kezdeti MR-vizsgálatának rutinját a hasi (és a kismedencei szervek MRI) kezdeti CT-jével. Ezenkívül a májmetasztázisok arányának elemzése a két különböző rutin felhasználásával, és végül a 12 hónapos eredmény a metasztázisok májkezelésének szempontjából.

Hipotézis:

Elsődleges:

• A kezdeti hasi MRI-n átesett betegeknél szignifikánsan kisebb volt az igény további radiológiai vizsgálatokra, mint a kezdeti hasi CT-n.

Másodlagos:

• A kezdeti hasi MRI-n átesett betegek nagyobb hányada részesült májkezelésben, amelynek célja a 12 hónapos gyógyulás volt.
• A hasi MRI kezdeti vizsgálatként a májmetasztázisok nagyobb arányát eredményezte.
• A költséghatékonysági elemzés megmutatja, hogy a hasi szervek kezdeti hasi MRI-je költséghatékony.

Tervezés:

A Sahlgrenska Egyetemi Kórházban kezelt végbélrákos betegek retrospektív vizsgálata olyan klinikai részletekkel, mint a diagnózis dátuma, a daganat klinikai stádiuma, a sebészeti kezelés típusa és dátuma, a patológiás daganat stádiuma, a helyi kiújulás és túlélés 36 hónapon belül a svéd ColoRectalis Cancer Registry szerint. és a Norra Älvsborg Kórház az évek során, 2015-12-31-től visszafelé gyűjtötték a betegeket, amíg el nem érik a megfelelő számút (lásd lent „Mintanagyság”).

Az adatok gyűjtése a két kórház radiológiai betegdokumentációjában történik az indexes vizsgálatok eredeti radiológiai jegyzőkönyvével, valamint a kiegészítő radiológiai vizsgálatok típusával és számával, valamint az ezekre vonatkozó jegyzőkönyvekkel.

Az eredeti radiológiai jelentésben szereplő májmetasztázisos betegek esetében az indexfeldolgozáskor, illetve bizonytalan kezdeti eredménnyel rendelkező betegeknél az eredeti radiológiai vizsgálatokat egy vagy lehetőség szerint két radiológus újraértékeli.

A klinikai betegnyilvántartásból származó adatok a kezelési tervről (indexkezelés), valamint a májmetasztázis kezelésének időpontjáról és típusáról.

Nem terveznek közvetlen kapcsolatot a betegekkel, és csak a már összegyűjtött adatokat (lásd fent) használjuk fel.

Módszertan:

A Nyugati Regionális Rákkutató Központon (RCC Väst) keresztül megfelelő adatokat gyűjtenek a svéd vastagbélrák-regisztertől, beleértve az életkort, a diagnózis felállításának idejét, a multidiszciplináris konferencia idejét, az onkológiai kezelés idejét, a műtéti időt, cTNM és pTNM, elvégzett kezelés/ek 12 hónapon belül, kiújulás/ek és túlélés (3 év).

A radiológiai jelentésekből összegyűjtendő adatok közé tartozik a májmetasztázis jelenléte, a májmetasztázisok száma, az indexfeldolgozás utáni további radiológiai vizsgálatok - típusa és száma, valamint a májmetasztázis lelete. A retro peritoneális nyirokcsomók és a peritoneum távoli metasztázisainak további leleteit is rögzítik.

A vizsgálatok újraértékeléséből származó adatok minden olyan betegnél, akiknél májmetasztázisok diagnosztizáltak, mint például a metasztázisok száma, a kis áttétek száma (<10 mm), a retro peritoneális nyirokcsomók és a hashártya áttétek.

A kórházi nyilvántartásból minden betegre vonatkozóan összegyűjtendő adatok magukban foglalják a kezelés különböző aspektusainak idővonalát, beleértve a multidiszciplináris konferenciát (és döntést), az onkológiai kezelést és a májműtétet a diagnózistól számított 12 hónapig.