MRT-tomografi eller CT-abdomen som standardupparbetning före behandlingsplanering för rektalcancer?

Bakgrund:

Rektalcancer är en vanlig diagnos hos både män och kvinnor, vanligare hos män (60 %) än kvinnor (40 %). I Sverige diagnostiseras cirka 2000 fall varje år. Prognosen efter behandling har förbättrats under de senaste decennierna, dels på grund av neoadjuvant radio(kemo)terapi, men också på grund av förbättrad kirurgisk teknik (TME) och i vissa fall på grund av adjuvant behandling efter operation.

Under cirka 15-20 år har behandlingen av metastaser förändrats; lever- och lungmetastaser i vissa situationer avlägsnas kirurgiskt, eller i levern, behandlas med ablation (radiofrekvens). Under samma period har möjligheterna för kemoterapi av metastaserad sjukdom förbättrats, med nya läkemedel och fler läkemedelsregimer.

Dessa förändringar i behandlingsvägar har krävt förändringar i hur patienter med nydiagnostiserad ändtarmscancer "upparbetas" förbehandling. Med start i början av 2000-talet har magnetröntgen av bäckenområdet utvecklats och är idag obligatoriskt för att på ett adekvat sätt kunna iscensätta tumören och planera för den multimodala behandlingen före och efter operationen.

På många sjukhus är upplägget en kombination av datortomografi av buken och bröstkorgen och till detta läggs en MRT av bäckenorganen, medan andra har antagit MRT även för bukdelen, och därmed har en MRT av levern för diagnos av levermetastaser initialt, före operation. För bröstorganen är CT fortfarande normativt.

MRT har en högre sensitivitet och specificitet för att upptäcka levermetastaser, jämfört med CT. För att planera leveroperationen/ablationerna förlitar sig de flesta leverkirurger på MRT för detaljerad information om metastasens läge och förhållandet till stora kärl.

Syftet med studien är att undersöka:

De möjliga skillnaderna i procent av patienter som kräver ytterligare röntgenundersökningar efter grundläggande upplägg, som jämför rutinen för initial MRT av buken (och bäckenorganen) med rutinen för initial CT av buken (och MRT av bäckenorganen). Vidare ingår en analys av graden av levermetastaser med hjälp av de två olika rutinerna, och slutligen utfall över 12 månader vad gäller leverbehandling för metastasering.

Hypotes:

Primär:

• Patienter som genomgick initial buk-MR hade ett signifikant lägre behov av ytterligare röntgenundersökningar jämfört med de som genomgick initial CT-abdomen.

Sekundär:

• En högre andel av patienterna som genomgick initial buk-MRT genomgick leverbehandling med sikte på bot vid 12 månader.
• Mag-MR som initial undersökning resulterade i en högre andel påvisade levermetastaser.
• Kostnadseffektivitetsanalys kommer att visa att initial buk-MRT av bukorganen är kostnadseffektiv.

Design:

En retrospektiv studie med kliniska detaljer såsom datum för diagnos, kliniskt tumörstadium, typ av kirurgisk behandling och datum, patologisk tumörstadium, lokalt återfall och överlevnad vid 36 månader från Svenska ColoRectal Cancerregistret för patienter med ändtarmscancer som behandlas vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Norra Älvsborgs sjukhus under åren som hämtar patienter baklänges från 2015-12-31 tills tillräckligt antal uppnåtts (se nedan "Provstorlek").

Data kommer att samlas in i röntgenpatientdokumentationen på de två sjukhusen med hjälp av den ursprungliga röntgenrapporten för indexundersökningarna samt typ och antal ytterligare röntgenundersökningar och rapporterna för dessa.

För patienter med levermetastaser i den ursprungliga röntgenrapporten vid indexupparbetningen och i fall med obestämda initiala resultat kommer de ursprungliga röntgenundersökningarna att omvärderas av en eller om möjligt två radiologer.

Data från de kliniska patientjournalerna om behandlingsplan (indexbehandling) samt tid och typ av behandling för levermetastaser.

Ingen direktkontakt med patienter planeras, och endast data som redan samlats in (se ovan) kommer att användas.

Metodik:

Genom Regionalt Cancercentrum Väst (RCC Väst) kommer lämplig data från till Svenskt ColoRectal Cancer Register att samlas in, bestående av ålder, tid för diagnos, tid för multidisciplinär konferens, tid för onkologisk behandling, tid för operation, cTNM samt pTNM, utfört. behandling/er inom 12 månader, återfall/er och överlevnad (3 år).

Data som ska samlas in från röntgenrapporter inkluderar förekomst av levermetastaser, antal levermetastaser, ytterligare röntgenundersökningar efter indexupparbetning - typ och antal samt fynd av levermetastaser. Ytterligare fynd av avlägsna metastaser till retro peritoneala lymfkörtlar och till peritoneum kommer också att registreras.

Data från omvärdering av undersökningar för alla patienter diagnostiserade med levermetastaser såsom antal metastaser, antal små metastaser (<10 mm), metastaser till retro peritoneala lymfkörtlar och till peritoneum.

Data som ska samlas in från sjukhusjournaler för alla patienter inkluderar tidslinje för olika aspekter av behandlingen inklusive multidisciplinär konferens (och beslut), onkologisk behandling och leverkirurgi fram till 12 månader från diagnos.