上気道感染症に対する抗生物質の処方を減らすための行動経済的介入の利用
調査の概要
状態
詳細な説明
米国最大のセーフティネット医療センターの 1 つである LAC+USC メディカル センターを含め、単純な上気道感染症 (URI) に対する低価値の抗生物質の全国的な処方率は依然として容認できないほど高い。では、LAC+USC 緊急ケア センター (介入サイト) と Olive View-UCLA 緊急ケア センター (対照サイト) での URI に対する抗生物質処方を比較します。 LAC+USC での 3 部構成の介入は、(1) 救急医療責任者が Choosing Wisely® ガイドラインを電子メールで送信し、16 人の救急医療臨床医全員にジャーナル クラブを提示し、次に (2) EHR パフォーマンス データを活用して個々の臨床医に症例を提供することで構成されます。 -低価値の抗生物質処方に関する具体的な監査フィードバック（電子メールと看護師の指導中の対面の両方）、および（3）行動的な「ナッジ」を使用して、救急医療の臨床医は低価値の抗生物質の処方を避けることを誓約する大きなポスターに署名します-単純な URI に対する抗生物質の価値を評価し、クリニックに表示します。 対照的に、対照施設（オリーブビュー・メディカルセンターの緊急治療センター）は、疾病管理センターから抗生物質以外の治療（鼻詰まり除去剤など）用の処方箋パッドを受け取り、抗生物質の代替薬を患者に提供し、抗生物質の削減を目指す広範な医療システムの取り組みの一環となります。抗生物質の処方。 URIを有する患者（例：急性気管支炎、気管支炎NOS、COPD、HIVなどのガイドラインに基づく危険信号は除く）は、電子医療記録の臨床請求可能データを使用して識別され、訪問当たりの低額の抗生物質処方率が両方の施設で監視されます。 処方率の違いは、反復測定ロジスティック回帰モデルを使用して施設間の使用率を比較する中断時系列分析を使用して決定されます。
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研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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California
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Los Angeles、California、アメリカ、90033
- Los Angeles County +University of Southern California (LAC+USC) Medical Center
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- LAC+USC Medical Center Urgent Care または Olive View-UCLA Medical Center の両方で上部気道感染症 (ICD コード EHR 請求可能コードで定義) の治療を受けているすべての患者
除外基準:
- LAC+USC Medical Center Urgent Care または Olive View-UCLA Medical Center の両方で上気道感染症の治療を受けていない患者
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：ヘルスサービス研究
- 割り当て：非ランダム化
- 介入モデル：並列代入
- マスキング：独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的：介入サイト
介入サイト (LAC+USC メディカル センターの緊急ケア センター) は、(1) Choosing Wisely® ガイドラインを電子メールで送信し、16 人の緊急ケア臨床医全員にジャーナル クラブを提示する、(2) EHR パフォーマンス データを活用して、低価値の抗生物質の処方に関して、個々の臨床医に症例固有の監査フィードバック（電子メールと看護師の指導中に直接対面）を提供すること、および（3）行動的な「ナッジ」を使用して、緊急治療の臨床医は、次のことを約束する大きなポスターに署名します。クリニックで表示される単純な URI に対して低価の抗生物質を処方することは避けてください。
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アクティブコンパレータ：コントロールサイト
対照施設（オリーブビュー・メディカルセンターの緊急治療センター）は、患者に抗生物質の代替手段を提供する非抗生物質治療（鼻詰まり除去剤など）用の疾病管理センター処方パッドで構成される、抗生物質の処方を減らすための広範な医療システムの取り組みを受けることになる。
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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1回あたりの低額抗生物質処方率の変化
時間枠：1年
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両施設での介入実施前後における訪問当たりの不適切な抗生物質処方率の変化
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1年
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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URI診断におけるコーディングシフト（すなわち、抗生物質がより適切な状態への診断コードの使用のシフト）
時間枠：1年
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介入前と介入後に両方の部位で抗生物質が適切であると診断された割合の頻度を変更します。
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1年
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Meeker D, Knight TK, Friedberg MW, Linder JA, Goldstein NJ, Fox CR, Rothfeld A, Diaz G, Doctor JN. Nudging guideline-concordant antibiotic prescribing: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2014 Mar;174(3):425-31. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.14191.
- Gonzales R, Steiner JF, Lum A, Barrett PH Jr. Decreasing antibiotic use in ambulatory practice: impact of a multidimensional intervention on the treatment of uncomplicated acute bronchitis in adults. JAMA. 1999 Apr 28;281(16):1512-9. doi: 10.1001/jama.281.16.1512.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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