最適ではない抗凝固療法の蔓延

感染性心内膜炎のリスクに加えて、プロテーゼの異物構造からの血栓塞栓症が依然として大きな問題となっており、これはプロテーゼ心臓弁を装着した患者における経口抗凝固剤の使用によって効果的に軽減することは可能ですが、抑制することはできません。

ビタミンK拮抗薬としてのワルファリンは、血栓塞栓症のリスクを軽減するために広く使用されていますが、ワルファリンの投与不全や出血を避けるためにINRを厳密に監視する必要があります。

これは、ビタミン K1 2,3 エポキシド レダクターゼ複合体、サブユニット 1 (VKORC1) と呼ばれる酵素を阻害することによって作用します。

機械心臓弁を装着しているすべての患者は、弁の種類、位置、その他の併存疾患に応じて INR を 2.5:3.5 の間に維持するために経口抗凝固療法を必要とします。

しかし、一部の患者は、（INR）を目標治療範囲に入れるために予想よりも高い用量のワルファリンを必要とします。

ワルファリンに対する耐性は、ワルファリンを通常の処方用量で投与した場合に、プロトロンビン時間を延長できないこと、または国際正規化比（INR）を治療範囲まで上昇させることができないこととして説明されています。

耐性は、治療上のプロトロンビン時間および INR にもかかわらず、新たな血栓イベントとして定義されるワルファリン不全とは異なります。

ワルファリン耐性の原因は、ビタミン K または C の大量摂取、薬物の吸収の低下またはクリアランスの増加、食事または薬物相互作用、または薬物の代謝（薬物動態の一種）のいずれかを引き起こす遺伝的要因による遺伝のいずれかによって引き起こされる可能性があります。耐性）または薬物の活性が低下している（薬力学的耐性）。