多様な都市人口における長時間持続型避妊薬の文化的受容性の評価

7 つの臨床家庭医療保健センターが研究に含まれる予定です。 対象者は18～45歳の女性。 これらの臨床施設は、ピッツバーグ都市圏にあるピッツバーグ大学メディカル センター (UPMC) システム内の地域ベースの保健センターであり、ピッツバーグ大学および UPMC 家庭医学または臨床医学に在籍する医学、薬学、ソーシャルワークの学生の教育現場として機能します。薬局の住人。 2015 年には、これらの施設は約 32,000 人の患者にサービスを提供しており、そのうち 60% 以上が女性でした。 1万人以上の女性が18～45歳の対象年齢層に属し、半数以上が過小評価されている少数派の出身だった。 これらのファミリーヘルスセンターが対応する患者は、人種や民族、家族の収入レベル、近隣地域、識字レベルなどさまざまです。 すべては EpicCare 電子医療記録システムで管理および文書化されます。

この研究は、特に避妊を求めている女性ではなく、一般の女性における長時間作用型可逆的避妊法（LARC）に関する文化的信念を評価することを目的としているため、18～45歳の女性を対象としています。 10代の母親を対象とした私たちの研究からの予備データは、多くの女性が避妊の恩恵を受けるであろうが、臨床医からその話題が提起されない限り、実際に訪問したり、避妊に関する会話を始めたりしないことを示唆しています。 プライマリケアの訪問に来た人たちは、家族や友人と自分の状態やケアについて話し合い、医療情報を広めます。 かなりの割合の国民が、友人、家族、その他の非臨床医から健康情報を入手しています。 したがって、明示的に避妊サービスを求めに来ていない場合でも、女性を教育することで、地域社会全体でより正確な健康情報が増加し、実際に生殖能力のニーズが特定され、最終的には避妊の使用が増加します。

7 つの臨床施設 (UPMC Family Health Centers) が研究に含まれます。 最良かつ低コストの採用戦略は、女性向け医療サービスのために保健センターに通う 18 ～ 45 歳の女性にアプローチすることです。 私たちのプロジェクト チームは、これらの保健センターの職員を巻き込み、提案されている研究について知らせます。 チェックインデスクにポストカードを設置し、参加希望の場合は対象の女性にポストカードを受け取って調査チームに連絡するよう促します。

プロジェクトの参加者は、ケアのために現れた患者の最初の受け入れ（患者の「部屋分け」とも呼ばれます）を行う看護師によって識別されます。 研究助手は、診察室で患者に近づくことができなかった場合には、待合室にいる患者にも近づくように努めます。 各施設から募集された患者は、2 つのグループのいずれかに階層化されます。1 つは医師の診察の焦点として避妊を特定するグループ、もう 1 つは医師の診察の際に他の女性の健康サービスを求めるグループです。

採用を改善するために、私たちは臨床スタッフと協力して、潜在的な参加者がクリニックに来院する可能性が高い特定の時間を把握します。 チラシは 7 か所の保健センターすべてに置かれます。さらに、利用率が高いと予想される時間帯には、研究助手が現場に常駐します。 研究助手は臨床スタッフに研究に関する情報を提供し、研究ポストカードを配布したり、参加候補者からの質問に答えたりすることができます。 興味のある若い女性は、適格性の判断、治験審査委員会（IRB）の同意の完了、および研究への登録のために研究助手と面会します。 研究に登録したすべての参加者にインセンティブが提供されます。

3 つの保健センターは、研究の対象となっている特定の年齢層に属するかなりの量の女性患者を受け入れ、介入部門を構成するよう招待される予定です。 残りの保健センターが管理部門を形成することになる。

調査の質問は、LARC または避妊具の使用についての対象集団の視点を反映していることが重要です。 人口統計調査と文化調査はいずれも、この研究に関心を示した参加家族保健センターで女性医療サービスを求める18～45歳の女性に配布される。 調査は、研究助手が提供するタブレット、または参加者自身のモバイル デバイスやパソコンで行われます。 参加者には、家族の保健センターまたは他の場所で別の機会に調査に回答するオプションが与えられます。 フォーカスグループに参加している女性は調査に参加する資格がありません。

介入部門の参加者は、人口統計調査と文化調査の両方を完了します。 調査に参加した後、介入部門の参加者は、ピッツバーグ大学の指導開発・遠隔教育センター（CIDDE）の専門チームが録画するLARCに関する教育ビデオを見るよう求められます。 このビデオでは、避妊教育に熟練した家庭医が、LARC に関する有益でわかりやすい情報を提供します。 ビデオには次の重要なトピックが含まれますが、これらに限定されません。

• どのようなタイプの LARC が利用可能ですか?
• 各 LARC メソッドはどのように機能するのでしょうか?
• LARC メソッドはどこにどのように挿入されますか?
• LARC はどれくらいの期間機能しますか?
• 各 LARC 手法のリスクと利点は何ですか?
• LARC はいつでも除去できますか、除去方法、生殖能力の回復が遅いなどの潜在的な副作用はありますか?

介入アームでビデオを視聴したすべての参加者に簡単なアンケートが配布されます。 アンケートには、ビデオを視聴する前のアンケートに含まれていた質問と同様の LARC に関する質問が含まれます。 次に、ビデオの視聴前と視聴後に両方のアンケートを評価します。 参加者には、家族保健センターまたは他の場所ですべての研究活動を別の機会に完了するオプションが与えられます。

文化的評価から得られたデータを通じて LARC がどのように認識されているかについての理解が深まることで、臨床医、臨床スタッフ、および出産適齢期の患者の両方に対して、より的を絞った教育が可能になります。 したがって、文化的評価（フォーカスグループのフィードバックおよび/または調査回答による）によって、患者が永久的な不妊手術を恐れている、またはLARCの使用が宗教的慣習に違反していると信じていることが明らかになった場合、患者の教育を修正して患者特有の懸念に対処することができます。 これらの研究結果は、対象集団へのアプローチを変更するためのさらなる研究につながり、より良い臨床ケアを提供できるようになる可能性があります。

以下のとおりです。(1) この研究に先立って、7 つの保健センターにおける LARC の使用に関する過去のデータの評価。 (2) フォーカスグループから引き出された認識（研究の第 1 段階から）。 (3) グループが人口統計と文化の両方の調査を完了した結果。 (4) グループが人口統計および文化調査を完了し、情報ビデオを視聴した結果。最終ステップには、LARC の使用の変化を評価することが含まれます。 7 つの保健センターからの電子医療記録と請求データは、これらの保健センターがサービスを提供する対象人口全体での LARC の利用状況と、LARC の利用に対する介入の影響を判断するために検討されます。