Ocena dopuszczalności kulturowej długo działającej antykoncepcji w zróżnicowanej populacji miejskiej

Badaniem zostanie objętych siedem klinicznych ośrodków medycyny rodzinnej. Adresatami są kobiety w wieku 18-45 lat. Te ośrodki kliniczne to lokalne ośrodki zdrowia w ramach systemu University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) w aglomeracji Pittsburgh, które służą jako miejsca nauczania dla studentów medycyny, farmacji i pracy socjalnej zapisanych na University of Pittsburgh i/lub UPMC Family Medicine lub kliniki mieszkańców apteki. W 2015 roku placówki te obsłużyły blisko 32 000 pacjentów, z czego ponad 60% to kobiety. Ponad 10 000 kobiet było w docelowej grupie wiekowej 18-45 lat, a ponad połowa pochodziła z niedostatecznie reprezentowanych grup mniejszościowych. Pacjenci obsługiwani przez te rodzinne ośrodki zdrowia są zróżnicowani pod względem rasy i pochodzenia etnicznego, poziomu dochodów rodziny, sąsiedztwa i poziomu umiejętności czytania i pisania. Wszystkie są zarządzane i dokumentowane w systemie elektronicznej dokumentacji medycznej EpicCare.

Naszym celem są kobiety w wieku 18-45 lat, ponieważ to badanie ma na celu ocenę przekonań kulturowych dotyczących długoterminowej odwracalnej antykoncepcji (LARC) u kobiet w ogóle, a nie konkretnie tych, które poszukują antykoncepcji. Wstępne dane z naszej pracy z nastoletnimi matkami sugerują, że wiele kobiet odniosłoby korzyść z antykoncepcji, ale tak naprawdę nie odwiedzają ani nie inicjują rozmów na temat antykoncepcji, chyba że lekarz poruszy ten temat. Osoby przyjeżdżające na wizyty w ramach podstawowej opieki zdrowotnej omawiają swoje warunki i opiekę z rodziną i przyjaciółmi, rozpowszechniając informacje dotyczące opieki zdrowotnej. Znaczna część obywateli uzyskuje informacje o swoim stanie zdrowia od przyjaciół, rodziny i innych osób niebędących lekarzami. W ten sposób edukacja kobiet, nawet jeśli nie przychodzą one wyraźnie po usługi antykoncepcyjne, zwiększa dokładniejsze informacje na temat zdrowia w ich społecznościach i faktycznie identyfikuje potrzeby w zakresie płodności, ostatecznie zwiększając stosowanie antykoncepcji.

Badaniem zostanie objętych siedem ośrodków klinicznych (Ośrodki Zdrowia Rodziny UPMC). Najlepszą i najtańszą strategią rekrutacyjną będzie dotarcie do kobiet w wieku 18-45 lat, które zgłaszają się do naszych ośrodków zdrowia w ramach poradni zdrowia kobiet. Nasz zespół projektowy zaangażuje personel tych ośrodków zdrowia i poinformuje ich o proponowanym badaniu. Umieścimy pocztówki przy stanowisku odprawy i zachęcimy kobiety, które są docelowo, do wzięcia pocztówek i skontaktowania się z zespołem badawczym, jeśli są zainteresowane udziałem.

Identyfikację uczestników projektu przeprowadzą pielęgniarki dokonujące wstępnych przyjęć pacjentów zgłaszających się do opieki – tzw. „rooming” pacjenta. Asystenci naukowi będą również starali się podejść do pacjentów w poczekalni w przypadku, gdy nie mogli podejść do nich w salach egzaminacyjnych. Osoby rekrutowane z każdego ośrodka zostaną podzielone na dwie grupy – jedną dla tych, które identyfikują antykoncepcję jako główny punkt wizyty u lekarza, a drugą dla osób poszukujących usług zdrowotnych dla innych kobiet podczas wizyty u lekarza.

W celu usprawnienia rekrutacji będziemy współpracować z personelem klinicznym, aby zrozumieć konkretne godziny, w których potencjalni uczestnicy prawdopodobnie pojawią się w klinice. Ulotki zostaną umieszczone we wszystkich siedmiu ośrodkach zdrowia. Ponadto asystent naukowy będzie na miejscu w przewidywanych okresach wysokiego wykorzystania. Asystenci naukowi przekażą informacje na temat badania personelowi klinicznemu i będą dystrybuować pocztówki z badaniami oraz odpowiadać na pytania potencjalnych uczestników. Zainteresowane młode kobiety spotkają się z asystentami badawczymi w celu określenia uprawnień, wypełnienia zgód Institutional Review Board (IRB) i zapisania się do badania. Wszyscy uczestnicy biorący udział w badaniu otrzymają nagrody.

Trzy ośrodki zdrowia, które otrzymały znaczną liczbę pacjentek, które były w określonej grupie wiekowej objętej badaniem, zostaną zaproszone do udziału w grupie interwencyjnej. Pozostałe ośrodki zdrowia utworzą ramię kontrolne.

Ważne jest, aby pytania ankiety odzwierciedlały perspektywy populacji docelowej dotyczące używania LARC lub jakichkolwiek środków antykoncepcyjnych. Zarówno ankiety demograficzne, jak i kulturowe zostaną rozesłane do kobiet w wieku 18-45 lat poszukujących usług zdrowotnych dla kobiet w uczestniczących ośrodkach zdrowia rodzinnego, które wyraziły zainteresowanie badaniem. Ankiety będą wypełniane na tablecie dostarczonym przez asystenta badawczego lub na własnym urządzeniu mobilnym lub komputerze osobistym uczestnika. Uczestnicy będą mieli możliwość wypełnienia ankiet w rodzinnym ośrodku zdrowia lub w innym miejscu w innym terminie. Kobiety uczestniczące w grupach fokusowych nie kwalifikują się do udziału w badaniu.

Uczestnicy grupy interwencyjnej wypełnią zarówno ankietę demograficzną, jak i kulturową. Po wzięciu udziału w ankiecie uczestnicy grupy interwencyjnej zostaną poproszeni o obejrzenie edukacyjnego filmu wideo na temat LARC, który zostanie nagrany przez profesjonalny zespół w Centrum Rozwoju Instruktażu i Kształcenia na Odległość (CIDDE) na Uniwersytecie w Pittsburghu. W tym filmie lekarz rodzinny specjalizujący się w edukacji antykoncepcyjnej dostarczy przydatnych i łatwo zrozumiałych informacji na temat LARC. Film będzie zawierał między innymi następujące kluczowe tematy:

• Jakie typy LARC są dostępne?
• Jak działa każda metoda LARC?
• Jak i gdzie wstawia się metodę LARC?
• Jak długo działa LARC?
• Jakie są zagrożenia i korzyści każdej metody LARC?
• Czy LARC można usunąć w dowolnym momencie, jak się go usuwa i czy są jakieś potencjalne skutki uboczne, takie jak powolny powrót płodności?

Krótka ankieta zostanie rozesłana do wszystkich uczestników, którzy obejrzeli film w grupie interwencyjnej. Ankieta będzie zawierała pytania dotyczące LARC, które były podobne do pytań zawartych w ankiecie przed obejrzeniem filmu. Następnie ocenimy obie ankiety przed i po obejrzeniu filmu. Uczestnicy będą mieli możliwość ukończenia wszystkich działań związanych z nauką w rodzinnym ośrodku zdrowia lub w innym miejscu w innym czasie.

Dzięki lepszemu zrozumieniu, w jaki sposób LARC jest postrzegany na podstawie danych uzyskanych z oceny kulturowej, możliwa jest bardziej ukierunkowana edukacja zarówno klinicystów, personelu klinicznego, jak i pacjentów w wieku rozrodczym. W związku z tym, jeśli ocena kulturowa (za pośrednictwem informacji zwrotnych z grupy fokusowej i/lub odpowiedzi ankietowych) wykaże, że pacjenci obawiają się trwałej sterylizacji lub uważają, że stosowanie LARC narusza obyczaje religijne, edukację pacjentów można zmodyfikować, aby uwzględnić ich konkretne obawy. Te wyniki badań mogą prowadzić do dalszych badań w celu zmiany podejścia do populacji docelowej i pozwolić nam zapewnić lepszą opiekę kliniczną

Po (1) ocenie danych historycznych dotyczących stosowania LARC w siedmiu ośrodkach zdrowia przed tym badaniem; (2) spostrzeżenia uzyskane w grupach fokusowych (z pierwszej fazy badania); (3) wyniki grupy wypełniającej zarówno badania demograficzne, jak i kulturowe; oraz (4) wyniki grupy wypełniającej ankiety demograficzne i kulturowe oraz oglądającej film informacyjny, ostatni krok obejmuje ocenę zmian w wykorzystaniu LARC. Elektroniczna dokumentacja medyczna i dane rozliczeniowe z siedmiu ośrodków zdrowia zostaną poddane przeglądowi w celu określenia wykorzystania LARC w populacji docelowej obsługiwanej przez te ośrodki zdrowia oraz wpływu interwencji na wykorzystanie LARC.