Beoordeling van de culturele aanvaardbaarheid van langwerkende anticonceptie in een diverse, stedelijke bevolking

Zeven klinische gezondheidscentra voor huisartsgeneeskunde zullen in het onderzoek worden opgenomen. De beoogde deelnemers zijn vrouwen van 18-45 jaar oud. Deze klinische locaties zijn op de gemeenschap gebaseerde gezondheidscentra binnen het University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)-systeem in Pittsburgh, die dienen als onderwijslocaties voor studenten geneeskunde, farmacie en maatschappelijk werk die zijn ingeschreven aan de University of Pittsburgh en/of UPMC Family Medicine of klinische apotheek bewoners. In 2015 bedienden deze sites bijna 32.000 patiënten, waarvan meer dan 60% vrouw. Meer dan 10.000 vrouwen behoorden tot de beoogde leeftijdsgroep van 18-45 jaar en meer dan de helft behoorde tot ondervertegenwoordigde minderheidsgroepen. De patiënten die door deze gezinsgezondheidscentra worden bediend, zijn divers qua ras en etniciteit, gezinsinkomensniveau, buurten en alfabetiseringsniveau. Ze worden allemaal beheerd en gedocumenteerd in het elektronische medische dossiersysteem EpicCare.

We richten ons op vrouwen in de leeftijd van 18-45 jaar omdat deze studie is opgezet om de culturele overtuigingen met betrekking tot langwerkende omkeerbare anticonceptie (LARC) bij vrouwen in het algemeen te beoordelen en niet specifiek bij vrouwen die op zoek zijn naar anticonceptie. Voorlopige gegevens van ons werk met tienermoeders suggereren dat veel vrouwen baat zouden hebben bij anticonceptie, maar niet echt op bezoek gaan of gesprekken beginnen over anticonceptie, tenzij het onderwerp door de arts aan de orde wordt gesteld. Degenen die voor eerstelijnszorgbezoeken komen, bespreken hun toestand en zorg met familie en vrienden en verspreiden informatie over gezondheidszorg. Een aanzienlijk deel van de burgers krijgt hun gezondheidsinformatie van vrienden, familie en andere niet-medici. Door vrouwen voor te lichten, zelfs als ze niet uitdrukkelijk komen voor anticonceptiediensten, wordt er meer accurate gezondheidsinformatie in hun gemeenschap verstrekt en worden de vruchtbaarheidsbehoeften daadwerkelijk vastgesteld, waardoor uiteindelijk het gebruik van anticonceptie toeneemt.

Zeven klinische locaties (UPMC Family Health Centers) zullen in de studie worden opgenomen. De beste en goedkoopste wervingsstrategie is het bereiken van vrouwen in de leeftijd van 18-45 jaar die onze gezondheidscentra voor gezondheidsdiensten voor vrouwen bezoeken. Ons projectteam zal personeel in deze gezondheidscentra betrekken en hen informeren over de voorgestelde studie. We plaatsen ansichtkaarten bij de incheckbalie en moedigen doelvrouwen aan om een ​​ansichtkaart te nemen en contact op te nemen met het onderzoeksteam als ze geïnteresseerd zijn in deelname.

De deelnemers aan het project zullen worden geïdentificeerd door de verpleegkundigen die de eerste intakes uitvoeren van patiënten die voor zorg worden aangeboden - ook wel "kamering" van de patiënt genoemd. Onderzoeksassistenten zullen ook patiënten in de wachtkamer proberen te benaderen voor het geval ze hen in de onderzoeksruimten niet konden bereiken. Degenen die op elke site worden gerekruteerd, worden gestratificeerd in een van twee groepen - een voor degenen die anticonceptie identificeren als de focus van hun artsbezoek en de andere groep voor degenen die op zoek zijn naar andere gezondheidsdiensten voor vrouwen tijdens het artsbezoek.

In een poging om de werving te verbeteren, zullen we samenwerken met het klinische personeel om inzicht te krijgen in de specifieke uren waarop potentiële deelnemers waarschijnlijk naar de kliniek komen. In alle zeven gezondheidscentra zullen flyers worden opgehangen. Daarnaast zal er op de voorziene hoge bezettingstijden een onderzoeksassistent ter plaatse zijn. De onderzoeksassistenten zullen informatie over het onderzoek verstrekken aan klinisch personeel, en zullen beschikbaar zijn om onderzoekskaarten uit te delen en vragen van potentiële deelnemers te beantwoorden. Geïnteresseerde jonge vrouwen zullen de onderzoeksassistenten ontmoeten om te bepalen of ze in aanmerking komen, de toestemming van de Institutional Review Board (IRB) te voltooien en zich in te schrijven voor het onderzoek. Aan alle deelnemers die aan het onderzoek deelnemen, zullen stimulansen worden verstrekt.

Drie gezondheidscentra ontvingen een aanzienlijk deel van de vrouwelijke patiënten die tot de specifieke leeftijdsgroep behoorden waarop de studie zich richtte, zullen worden uitgenodigd om deel uit te maken van de interventie-arm. De overige gezondheidscentra vormen de regiearm.

Het is belangrijk dat de enquêtevragen de kijk van de doelgroep op het gebruik van LARC of andere anticonceptiemiddelen weerspiegelen. Zowel de demografische als de culturele enquêtes zullen worden verspreid onder vrouwen van 18-45 jaar die gezondheidsdiensten voor vrouwen zoeken in deelnemende gezinsgezondheidscentra die belangstelling hebben getoond voor het onderzoek. Enquêtes worden ingevuld op een tablet van een onderzoeksassistent of op het eigen mobiele apparaat of de pc van de deelnemer. Deelnemers krijgen de mogelijkheid om de enquêtes in het familiegezondheidscentrum of elders op een ander moment in te vullen. Vrouwen die deelnemen aan de focusgroepen komen niet in aanmerking voor deelname aan het onderzoek.

Deelnemers aan de interventiearm vullen zowel de demografische als de culturele enquête in. Na deelname aan het onderzoek wordt de deelnemers aan de interventiearm gevraagd om een ​​educatieve video over LARC te bekijken die wordt opgenomen door een professioneel team in het Center for Instructional Development & Distance Education (CIDDE) aan de Universiteit van Pittsburgh. In deze video geeft een huisarts die bekwaam is in voorlichting over anticonceptie nuttige en gemakkelijk te begrijpen informatie over LARC. De video bevat, maar is niet beperkt tot, de volgende belangrijke onderwerpen:

• Welke soorten LARC zijn er?
• Hoe werkt elke LARC-methode?
• Hoe en waar wordt de LARC-methode ingezet?
• Hoe lang werkt LARC?
• Wat zijn de risico's en voordelen van elke LARC-methode?
• Kan LARC op elk moment worden verwijderd, hoe wordt het verwijderd en zijn er mogelijke bijwerkingen zoals een trage terugkeer van de vruchtbaarheid?

Er zal een korte enquête worden verspreid onder alle deelnemers die de video in de interventiearm hebben bekeken. De enquête bevat vragen over LARC die vergelijkbaar waren met de vragen in de enquête voordat de video werd bekeken. We zullen beide enquêtes dan voor en na het bekijken van de video evalueren. De deelnemers krijgen de mogelijkheid om alle studieactiviteiten op een ander moment in het gezinsgezondheidscentrum of elders te doen.

Met een beter begrip van hoe LARC wordt waargenomen door middel van gegevens die zijn verkregen uit de culturele beoordeling, is meer gerichte voorlichting mogelijk voor zowel clinici, klinisch personeel als patiënten in de vruchtbare leeftijd. Daarom, als uit de culturele beoordeling (via feedback van de focusgroep en/of enquêteantwoorden) blijkt dat patiënten bang zijn voor permanente sterilisatie of geloven dat het gebruik van LARC in strijd is met religieuze zeden, kan de voorlichting van de patiënt worden aangepast om hun specifieke zorgen aan te pakken. Deze onderzoeksresultaten kunnen leiden tot verder onderzoek om de benadering van de doelpopulatie te veranderen en ons in staat te stellen betere klinische zorg te bieden

Na (1) beoordeling van historische gegevens over LARC-gebruik in de zeven gezondheidscentra voorafgaand aan deze studie; (2) percepties uit de focusgroepen (uit de eerste fase van het onderzoek); (3) resultaten van de groep die zowel demografische als culturele enquêtes heeft ingevuld; en (4) resultaten van de groep die demografische en culturele enquêtes heeft ingevuld en de informatieve video heeft bekeken. De laatste stap is het beoordelen van veranderingen in het gebruik van LARC. Elektronische medische dossiers en factureringsgegevens van de zeven gezondheidscentra zullen worden beoordeeld om het LARC-gebruik te bepalen voor de doelpopulatie die door deze gezondheidscentra wordt bediend en de impact van de interventies op het LARC-gebruik.