Avaliação da aceitabilidade cultural da contracepção de longa duração em uma população urbana diversa

Sete centros de saúde de medicina familiar clínica serão incluídos no estudo. Os participantes-alvo são mulheres com idades compreendidas entre os 18 e os 45 anos. Esses locais clínicos são centros de saúde baseados na comunidade dentro do sistema do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh (UPMC) na grande Pittsburgh, que servem como locais de ensino para estudantes de medicina, farmácia e serviço social matriculados na Universidade de Pittsburgh e/ou UPMC Family Medicine ou clínica residentes de farmácia. Em 2015, esses locais atenderam cerca de 32.000 pacientes, dos quais mais de 60% são mulheres. Mais de 10.000 mulheres estavam na faixa etária alvo de 18 a 45 anos e mais da metade eram de grupos minoritários sub-representados. Os pacientes atendidos por esses centros de saúde da família são diversos em raça e etnia, nível de renda familiar, bairros e nível de alfabetização. Todos são gerenciados e documentados no sistema de registro médico eletrônico da EpicCare.

Nosso alvo são mulheres com idade entre 18 e 45 anos porque este estudo é projetado para avaliar as crenças culturais sobre a Contracepção Reversível de Longa Duração (LARC) em mulheres em geral e não especificamente naquelas que procuram contracepção. Dados preliminares de nosso trabalho com mães adolescentes sugerem que muitas mulheres se beneficiariam com a contracepção, mas na verdade não fazem visitas nem iniciam conversas sobre contracepção, a menos que o assunto seja levantado pelo médico. Aqueles que vêm para consultas de cuidados primários discutem suas condições e cuidados com familiares e amigos, divulgando informações sobre cuidados de saúde. Uma proporção substancial de cidadãos obtém suas informações de saúde de amigos, familiares e outros não médicos. Assim, educar as mulheres, mesmo quando não vêm expressamente para serviços anticoncepcionais, aumenta as informações de saúde mais precisas em suas comunidades e realmente identifica as necessidades de fertilidade, aumentando o uso de contraceptivos.

Sete centros clínicos (Centros de Saúde da Família da UPMC) serão incluídos no estudo. A melhor estratégia de recrutamento e de baixo custo será atingir mulheres de 18 a 45 anos que frequentam nossos centros de saúde para serviços de saúde feminina. Nossa equipe de projeto envolverá o pessoal desses centros de saúde e os informará sobre o estudo proposto. Colocaremos cartões postais no balcão de check-in e encorajaremos as mulheres-alvo a pegar os cartões postais e acompanhar a equipe de pesquisa se estiverem interessadas em participar.

Os participantes do projeto serão identificados pelas enfermeiras que realizarão os acolhimentos iniciais dos pacientes que se apresentam para atendimento - também chamado de "alojamento conjunto" do paciente. Os assistentes de pesquisa também tentarão abordar os pacientes na sala de espera, caso não tenham conseguido abordá-los nas salas de exame. Os recrutados de cada local serão estratificados em um dos dois grupos - um para aqueles que identificam a contracepção como o foco de sua consulta médica e o outro grupo para aqueles que procuram outros serviços de saúde da mulher na consulta médica.

Em um esforço para melhorar o recrutamento, trabalharemos com a equipe clínica para entender os horários específicos durante os quais os participantes em potencial provavelmente se apresentarão à clínica. Folhetos serão colocados em todos os sete centros de saúde. Além disso, um assistente de pesquisa estará no local nos horários de alta utilização projetados. Os assistentes de pesquisa fornecerão informações sobre o estudo ao corpo clínico e estarão disponíveis para distribuir cartões postais do estudo e responder a perguntas de possíveis participantes. As jovens interessadas se reunirão com os assistentes de pesquisa para determinar a elegibilidade, preencher os consentimentos do Conselho de Revisão Institucional (IRB) e se inscrever no estudo. Incentivos serão fornecidos a todos os participantes inscritos no estudo.

Três centros de saúde receberam um volume substancial de pacientes do sexo feminino que estavam na faixa etária específica alvo do estudo e serão convidadas a compor o braço de intervenção. O restante dos centros de saúde formará o braço de controle.

É importante que as perguntas da pesquisa reflitam as perspectivas da população-alvo sobre o uso do LARC ou de qualquer dispositivo anticoncepcional. Tanto os inquéritos demográficos como os culturais serão distribuídos a mulheres com idades compreendidas entre os 18 e os 45 anos que procuram os serviços de saúde da mulher nos centros de saúde da família participantes e que manifestaram interesse no estudo. As pesquisas serão concluídas em um tablet fornecido por um assistente de pesquisa ou no próprio dispositivo móvel ou computador pessoal do participante. Os participantes terão a opção de preencher as pesquisas no centro de saúde da família ou em outro local em outro momento. As mulheres que participam dos grupos focais não são elegíveis para participar da pesquisa.

Os participantes do braço de intervenção completarão tanto a pesquisa demográfica quanto a cultural. Depois de participar da pesquisa, os participantes do braço de intervenção serão solicitados a assistir a um vídeo educacional sobre LARC a ser gravado por uma equipe profissional do Centro de Desenvolvimento Instrucional e Educação a Distância (CIDDE) da Universidade de Pittsburgh. Neste vídeo, um médico de família especializado em educação contraceptiva fornecerá informações úteis e facilmente compreensíveis sobre o LARC. O vídeo incluirá, entre outros, os seguintes tópicos principais:

• Quais tipos de LARC estão disponíveis?
• Como cada método LARC funciona?
• Como e onde se insere o método LARC?
• Por quanto tempo o LARC funciona?
• Quais são os riscos e benefícios de cada método LARC?
• O LARC pode ser removido a qualquer momento, como é removido e há algum efeito colateral potencial, como retorno lento da fertilidade?

Uma breve pesquisa será distribuída a todos os participantes que assistiram ao vídeo no braço de intervenção. A pesquisa incluirá perguntas sobre LARC semelhantes às perguntas incluídas na pesquisa antes de assistir ao vídeo. Em seguida, avaliaremos ambas as pesquisas antes e depois de assistir ao vídeo. Os participantes terão a opção de concluir todas as atividades de estudo no centro de saúde da família ou em outro local em outro momento.

Com uma melhor compreensão sobre como o LARC é percebido por meio de dados obtidos da avaliação cultural, é possível uma educação mais direcionada para médicos, equipe clínica e pacientes em idade reprodutiva. Portanto, se a avaliação cultural (através do feedback do grupo focal e/ou das respostas da pesquisa) revelar que os pacientes temem a esterilização permanente ou acreditam que o uso do LARC viola os costumes religiosos, a educação do paciente pode ser modificada para abordar suas preocupações específicas. Os resultados deste estudo podem levar a uma investigação mais aprofundada para mudar as abordagens à população-alvo e nos permitir fornecer melhores cuidados clínicos

Após (1) avaliação dos dados históricos sobre o uso de LARC nos sete centros de saúde anteriores a este estudo; (2) percepções extraídas dos grupos focais (da primeira fase do estudo); (3) resultados do grupo que completou pesquisas demográficas e culturais; e (4) resultados do grupo que completou pesquisas demográficas e culturais e assistiu ao vídeo informativo. A etapa final envolve a avaliação das mudanças no uso do LARC. Registros médicos eletrônicos e dados de faturamento dos sete centros de saúde serão revisados ​​para determinar a utilização do LARC na população-alvo atendida por esses centros de saúde e o impacto das intervenções no uso do LARC.