Vurdering af kulturel accept af langtidsvirkende prævention i en mangfoldig bybefolkning

Syv kliniske familiemedicinske sundhedscentre vil blive inkluderet i undersøgelsen. Måldeltagere er kvinder i alderen 18-45 år. Disse kliniske steder er fællesskabsbaserede sundhedscentre inden for University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)-systemet i større Pittsburgh, der fungerer som undervisningssteder for studerende inden for medicin, farmaci og socialt arbejde, der er indskrevet ved University of Pittsburgh og/eller UPMC Family Medicine eller kliniske apoteksbeboere. I 2015 betjente disse steder næsten 32.000 patienter, hvoraf mere end 60 % er kvinder. Mere end 10.000 kvinder var i målgruppen 18-45 år og mere end halvdelen var fra underrepræsenterede minoritetsgrupper. Patienterne, der betjenes af disse familiesundhedscentre, er forskellige på tværs af race og etnicitet, familieindkomstniveau, kvarterer og læsefærdighedsniveau. Alle styres og dokumenteres i EpicCares elektroniske journalsystem.

Vi målretter mod kvinder i alderen 18-45 år, fordi denne undersøgelse er designet til at vurdere kulturelle overbevisninger vedrørende langtidsvirkende reversibel prævention (LARC) hos kvinder generelt og ikke specifikt dem, der søger prævention. Foreløbige data fra vores arbejde med teenagemødre tyder på, at mange kvinder ville have gavn af prævention, men faktisk ikke besøger eller indleder samtaler om prævention, medmindre emnet er taget op af klinikeren. De, der kommer på besøg i primærplejen, diskuterer deres forhold og pleje med familie og venner og spreder sundhedsinformation. En betydelig del af borgerne får deres helbredsoplysninger fra venner, familie og andre ikke-klinikere. Således øger uddannelse af kvinder, selv når de ikke udtrykkeligt kommer efter præventionstjenester, mere nøjagtige sundhedsoplysninger i hele deres lokalsamfund og identificerer faktisk fertilitetsbehov, hvilket i sidste ende øger brugen af ​​prævention.

Syv kliniske steder (UPMC Family Health Centres) vil blive inkluderet i undersøgelsen. Den bedste og billigste rekrutteringsstrategi vil være at nå ud til kvinder i alderen 18-45 år, som går på vores sundhedscentre for kvindesundhedstjenester. Vores projektteam vil engagere personale i disse sundhedscentre og informere dem om den foreslåede undersøgelse. Vi lægger postkort ved check-in skranken og opfordrer målkvinder til at tage et postkort og følge op med forskerholdet, hvis de er interesserede i at deltage.

Deltagere i projektet vil blive identificeret ved, at sygeplejerskerne udfører indledende indtag af patienter, der stiller til pleje - også kaldet "rooming" af patienten. Forskningsassistenter vil også forsøge at henvende sig til patienter i venteværelset, hvis de ikke var i stand til at henvende sig i undersøgelseslokalerne. De rekrutteret fra hvert sted vil blive stratificeret til en af ​​to grupper - en for dem, der identificerer prævention som fokus for deres lægebesøg, og den anden gruppe for dem, der søger andre kvinders sundhedsydelser ved lægebesøget.

I et forsøg på at forbedre rekrutteringen vil vi samarbejde med det kliniske personale for at forstå bestemte timer, hvor potentielle deltagere sandsynligvis vil præsentere for klinikken. Der vil blive placeret flyers i alle syv sundhedscentre. Derudover vil der være en forskningsassistent på stedet ved forventede høje udnyttelsestider. Forskningsassistenterne vil give oplysninger om undersøgelsen til klinisk personale og vil være tilgængelige for at distribuere studiepostkort og besvare spørgsmål fra potentielle deltagere. Interesserede unge kvinder vil mødes med forskningsassistenterne for at bestemme berettigelse, færdiggørelse af tilladelser fra Institutional Review Board (IRB) og tilmelding til undersøgelsen. Incitamenter vil blive givet til alle deltagere, der er tilmeldt undersøgelsen.

Tre sundhedscentre modtog en betydelig mængde af de kvindelige patienter, som var i den specifikke aldersgruppe, der var målrettet mod i undersøgelsen, vil blive inviteret til at omfatte interventionsarmen. Resten af ​​sundhedscentrene vil udgøre kontrolarmen.

Det er vigtigt, at undersøgelsesspørgsmålene afspejler målgruppens perspektiver på at bruge LARC eller andre præventionsmidler. Både de demografiske og kulturelle undersøgelser vil blive distribueret til kvinder i alderen 18-45 år, der søger kvindesundhedstjenester i deltagende familiesundhedscentre, som har udtrykt interesse for undersøgelsen. Undersøgelser vil blive gennemført på en tablet leveret af en forskningsassistent eller på deltagerens egen mobile enhed eller personlige computer. Deltagerne vil få mulighed for at gennemføre undersøgelserne på familiesundhedscentret eller andre steder på et andet tidspunkt. Kvinder, der deltager i fokusgrupperne, er ikke berettigede til at deltage i undersøgelsen.

Deltagerne i interventionsarmen vil gennemføre både den demografiske og den kulturelle undersøgelse. Efter at have deltaget i undersøgelsen vil deltagerne i interventionsarmen blive bedt om at se en undervisningsvideo om LARC, som skal optages af et professionelt team i Center for Instructional Development & Distance Education (CIDDE) ved University of Pittsburgh. I denne video vil en familielæge, der er uddannet i præventionsuddannelse, give nyttig og let forståelig information om LARC. Videoen vil omfatte, men er ikke begrænset til, følgende nøgleemner:

• Hvilke typer LARC er tilgængelige?
• Hvordan fungerer hver LARC-metode?
• Hvordan og hvor indsættes LARC-metoden?
• Hvor længe virker LARC?
• Hvad er risici og fordele ved hver LARC-metode?
• Kan LARC fjernes når som helst, hvordan fjernes det, og er der potentielle bivirkninger såsom langsom tilbagevenden af ​​fertiliteten?

En kort undersøgelse vil blive distribueret til alle deltagere, der så videoen i interventionsarmen. Undersøgelsen vil indeholde spørgsmål om LARC, der lignede spørgsmålene i undersøgelsen, før du så videoen. Vi vil derefter evaluere begge undersøgelser før og efter at have set videoen. Deltagerne får mulighed for at gennemføre alle studieaktiviteter på familiesundhedscentret eller andetsteds på et andet tidspunkt.

Med forbedret forståelse for, hvordan LARC opfattes gennem data opnået fra kulturvurderingen, er mere målrettet uddannelse til både klinikere, klinisk personale og patienter i den fødedygtige alder muligt. Derfor, hvis den kulturelle vurdering (via fokusgruppefeedback og/eller undersøgelsessvar) afslører, at patienter frygter permanent sterilisering eller mener, at brugen af ​​LARC krænker religiøse skikke, kan patientuddannelsen ændres for at imødekomme deres specifikke bekymringer. Disse undersøgelsesresultater kan føre til yderligere undersøgelser for at ændre tilgange til målgruppen og give os mulighed for at yde bedre klinisk pleje

Efter (1) vurdering af historiske data om LARC-brug i de syv sundhedscentre forud for denne undersøgelse; (2) opfattelser fremkaldt fra fokusgrupperne (fra fase et af undersøgelsen); (3) resultater fra gruppen, der gennemfører både demografiske og kulturelle undersøgelser; og (4) resultater af gruppen, der udfylder demografiske og kulturelle undersøgelser og ser informationsvideoen, det sidste trin involverer vurdering af ændringer i LARC-brug. Elektroniske medicinske journaler og faktureringsdata fra de syv sundhedscentre vil blive gennemgået for at bestemme LARC-udnyttelsen på tværs af den målgruppe, der betjenes af disse sundhedscentre, og indvirkningen af ​​interventionerne på LARC-brugen.