Posouzení kulturní přijatelnosti dlouhodobě působící antikoncepce u různorodé městské populace

Do studie bude zahrnuto sedm zdravotnických center klinického rodinného lékařství. Cílovými účastníky jsou ženy ve věku 18-45 let. Tato klinická pracoviště jsou komunitní zdravotnická centra v rámci systému University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) v Pittsburghu, která slouží jako výuková místa pro studenty medicíny, farmacie a sociální práce zapsané na University of Pittsburgh a/nebo UPMC Family Medicine nebo klinické obyvatelé lékáren. V roce 2015 tato místa obsluhovala téměř 32 000 pacientů, z nichž více než 60 % tvoří ženy. Více než 10 000 žen bylo v cílové věkové skupině 18-45 let a více než polovina byla z nedostatečně zastoupených menšinových skupin. Pacienti, kterým tato rodinná zdravotní střediska slouží, se liší podle rasy a etnického původu, úrovně rodinných příjmů, sousedství a úrovně gramotnosti. Všechny jsou spravovány a dokumentovány v systému elektronických lékařských záznamů EpicCare.

Zaměřujeme se na ženy ve věku 18–45 let, protože tato studie je navržena tak, aby zhodnotila kulturní přesvědčení týkající se dlouhodobé reverzibilní antikoncepce (LARC) u žen obecně a ne konkrétně u těch, které antikoncepci hledají. Předběžné údaje z naší práce s mladistvými matkami naznačují, že mnoho žen by z antikoncepce profitovalo, ale ve skutečnosti ji nenavštěvují ani nezačínají rozhovory o antikoncepci, pokud se o ní neozývá lékař. Ti, kteří přicházejí na návštěvy v primární péči, diskutují o svém stavu a péči s rodinou a přáteli a šíří informace o zdravotní péči. Podstatná část občanů získává informace o svém zdravotním stavu od přátel, rodiny a dalších nekliniků. Vzdělávání žen, i když nepřicházejí výslovně pro antikoncepční služby, zvyšuje přesnější informace o zdraví v jejich komunitách a skutečně identifikuje potřeby plodnosti, což v konečném důsledku zvyšuje používání antikoncepce.

Do studie bude zahrnuto sedm klinických pracovišť (UPMC Family Health Centers). Nejlepší a nízkonákladovou náborovou strategií bude oslovit ženy ve věku 18-45 let, které navštěvují naše zdravotní střediska pro ženské zdravotní služby. Náš projektový tým zapojí personál těchto zdravotnických středisek a bude je informovat o navrhované studii. Umístíme pohlednice na odbavovací přepážku a vyzveme cílové ženy, aby si vzaly pohlednice a kontaktovaly výzkumný tým, pokud mají zájem o účast.

Účastníci projektu budou identifikováni sestrami provádějícími prvotní příjem pacientů přicházejících do péče – nazývaný také „rooming“ pacienta. Výzkumní asistenti se také pokusí přiblížit se k pacientům v čekárně v případě, že se k nim nedostali ve vyšetřovnách. Ty, které budou rekrutovány z každého pracoviště, budou rozděleny do jedné ze dvou skupin – jedna pro ty, které identifikují antikoncepci jako cíl své návštěvy lékaře, a druhá skupina pro ty, které při návštěvě lékaře vyhledávají zdravotní služby jiných žen.

Ve snaze zlepšit nábor budeme spolupracovat s klinickým personálem, abychom porozuměli konkrétním hodinám, během kterých se potenciální účastníci pravděpodobně dostaví na kliniku. Letáky budou umístěny ve všech sedmi zdravotních střediscích. Kromě toho bude na místě v předpokládaných vysokých časech využití výzkumný asistent. Výzkumní asistenti poskytnou klinickému personálu informace o studii a budou k dispozici pro distribuci studijních pohlednic a zodpovězení otázek potenciálních účastníků. Zainteresované mladé ženy se setkají s výzkumnými asistenty za účelem stanovení způsobilosti, dokončení souhlasů Institutional Review Board (IRB) a zápisu do studie. Pobídky budou poskytnuty všem účastníkům zapsaným do studie.

Do intervenční větve budou přizvána tři zdravotnická střediska, která obdržela značný objem pacientek, které byly ve specifické věkové skupině, na kterou se studie zaměřuje. Zbytek zdravotních středisek bude tvořit kontrolní rameno.

Je důležité, aby otázky průzkumu odrážely perspektivy cílové populace ohledně používání LARC nebo jakýchkoli antikoncepčních prostředků. Jak demografické, tak kulturní průzkumy budou distribuovány ženám ve věku 18-45 let, které hledají zdravotní služby pro ženy v zúčastněných rodinných zdravotních střediscích, které o studii projevily zájem. Průzkumy budou vyplněny na tabletu poskytnutém výzkumným asistentem nebo na vlastním mobilním zařízení či osobním počítači účastníka. Účastníci budou mít možnost dokončit průzkumy v rodinném zdravotním středisku nebo jinde v jiném čase. Ženy účastnící se fokusních skupin nejsou způsobilé k účasti v průzkumu.

Účastníci intervenční větve vyplní demografický i kulturní průzkum. Po účasti v průzkumu budou účastníci intervenční větve požádáni, aby se podívali na vzdělávací video o LARC, které natočí profesionální tým v Centru pro rozvoj výuky a distanční vzdělávání (CIDDE) na University of Pittsburgh. V tomto videu vám rodinný lékař se zkušenostmi v oblasti antikoncepce poskytne užitečné a snadno srozumitelné informace o LARC. Video bude zahrnovat, ale není omezeno na, následující klíčová témata:

• Jaké typy LARC jsou k dispozici?
• Jak jednotlivé metody LARC fungují?
• Jak a kam se metoda LARC vkládá?
• Jak dlouho LARC funguje?
• Jaká jsou rizika a přínosy jednotlivých metod LARC?
• Lze LARC odstranit kdykoli, jak se odstraní a existují nějaké potenciální vedlejší účinky, jako je pomalý návrat plodnosti?

Krátký průzkum bude distribuován všem účastníkům, kteří sledovali video v intervenčním rameni. Průzkum bude zahrnovat otázky týkající se LARC, které byly podobné otázkám obsaženým v průzkumu před zhlédnutím videa. Oba průzkumy pak vyhodnotíme před a po zhlédnutí videa. Účastníci budou mít možnost absolvovat veškeré studijní aktivity v rodinném zdravotním středisku nebo jinde v jiném termínu.

S lepším pochopením toho, jak je LARC vnímáno prostřednictvím dat získaných z kulturního hodnocení, je možné cílenější vzdělávání jak pro klinické lékaře, klinický personál, tak pro pacienty v plodném věku. Pokud tedy kulturní hodnocení (prostřednictvím zpětné vazby z cílových skupin a/nebo odpovědí v průzkumu) odhalí, že se pacienti obávají trvalé sterilizace nebo se domnívají, že použití LARC porušuje náboženské zvyklosti, může být vzdělávání pacientů upraveno tak, aby řešilo jejich konkrétní obavy. Tyto výsledky studie mohou vést k dalšímu zkoumání s cílem změnit přístupy k cílové populaci a umožnit nám poskytovat lepší klinickou péči

Po (1) posouzení historických údajů o užívání LARC v sedmi zdravotnických střediscích před touto studií; (2) vjemy získané z cílových skupin (z první fáze studie); (3) výsledky skupiny dokončující demografické a kulturní průzkumy; a (4) výsledky skupiny vyplňující demografické a kulturní průzkumy a sledování informačního videa, poslední krok zahrnuje posouzení změn v používání LARC. Elektronické lékařské záznamy a fakturační údaje ze sedmi zdravotnických středisek budou přezkoumány, aby se určilo využití LARC v cílové populaci obsluhované těmito zdravotnickými středisky a dopad intervencí na používání LARC.