Pitkävaikutteisen ehkäisyn kulttuurisen hyväksyttävyyden arviointi monimuotoisessa kaupunkiväestössä

Tutkimukseen osallistuu seitsemän kliinisen perhelääketieteen terveyskeskusta. Osallistujia ovat 18-45-vuotiaat naiset. Nämä kliiniset paikat ovat Pittsburghin yliopiston lääketieteellisen keskuksen (UPMC) järjestelmän yhteisöpohjaisia ​​terveyskeskuksia suur-Pittsburghissa, jotka toimivat opetuspaikkoina Pittsburghin yliopistoon ja/tai UPMC:n perhelääketieteen tai kliinisen yliopiston lääketieteen, farmasian ja sosiaalityön opiskelijoille. apteekkien asukkaat. Vuonna 2015 näillä paikoilla palveli lähes 32 000 potilasta, joista yli 60 prosenttia oli naisia. Yli 10 000 naista oli kohde-ikäryhmässä 18–45-vuotiaita ja yli puolet aliedustetuista vähemmistöryhmistä. Näiden perheterveyskeskusten potilaat vaihtelevat rodun ja etnisyyden, perheen tulotason, asuinalueen ja lukutaitotason mukaan. Kaikkia hallitaan ja dokumentoidaan sähköisessä EpicCare-potilaskertomusjärjestelmässä.

Kohdistamme 18–45-vuotiaita naisia, koska tämä tutkimus on suunniteltu arvioimaan kulttuurisia uskomuksia pitkävaikutteisesta reversiibelistä ehkäisystä (LARC) naisilla yleensä eikä erityisesti niillä, jotka etsivät ehkäisyä. Alustavat tiedot työstämme teini-ikäisten äitien kanssa viittaavat siihen, että monet naiset hyötyisivät ehkäisystä, mutta eivät itse asiassa käy käymässä tai aloita keskustelua ehkäisystä, ellei lääkäri ota asiaa esille. Perusterveydenhuollon käyntiin tulevat keskustelevat olosuhteistaan ​​ja hoidostaan ​​perheen ja ystävien kanssa ja levittävät terveystietoa. Huomattava osa kansalaisista saa terveystietonsa ystäviltä, ​​sukulaisilta ja muilta ei-lääkäreiltä. Siten naisten kouluttaminen, vaikka he eivät tulisikaan nimenomaisesti ehkäisypalveluihin, lisää tarkempaa terveystietoa koko heidän yhteisössään ja itse asiassa tunnistaa hedelmällisyyden tarpeet, mikä lisää viime kädessä ehkäisyn käyttöä.

Seitsemän kliinistä paikkaa (UPMC Family Health Centers) otetaan mukaan tutkimukseen. Paras ja edullinen rekrytointistrategia on tavoittaa 18-45-vuotiaat naiset, jotka käyvät naisten terveyspalveluissamme. Projektiryhmämme ottaa näiden terveyskeskusten henkilöstöä mukaan ja tiedottaa heille ehdotetusta tutkimuksesta. Laitamme postikortteja lähtöselvitystiskille ja kannustamme kohdenaisia ​​ottamaan postikortit ja ottamaan yhteyttä tutkimusryhmään, jos he ovat kiinnostuneita osallistumaan.

Hankkeen osallistujat tunnistavat sairaanhoitajat, jotka suorittavat hoitoon saapuvien potilaiden ensimmäiset otot - kutsutaan myös potilaan "huoneeksi". Tutkimusavustajat yrittävät lähestyä potilaita myös odotushuoneessa, jos he eivät päässeet lähestymään heitä tutkimushuoneissa. Jokaisesta toimipisteestä rekrytoidut jaetaan yhteen kahdesta ryhmästä - yksi niille, jotka määrittävät ehkäisyn lääkärikäynninsä painopisteeksi, ja toinen ryhmä niille, jotka hakevat muita naisten terveyspalveluita lääkärikäynnillä.

Pyrimme parantamaan rekrytointia työskentelemällä kliinisen henkilökunnan kanssa selvittääksemme tietyt tunnit, jolloin potentiaaliset osallistujat todennäköisesti esiintyvät klinikalla. Esitteitä sijoitetaan kaikkiin seitsemään terveyskeskukseen. Lisäksi paikan päällä on tutkimusassistentti ennustetuilla korkeilla käyttöajoilla. Tutkimusavustajat antavat tietoa tutkimuksesta kliiniselle henkilökunnalle ja ovat valmiina jakamaan tutkimuspostikortteja ja vastaamaan mahdollisten osallistujien kysymyksiin. Kiinnostuneet nuoret naiset tapaavat tutkimusassistenttien kelpoisuuden määrittämiseksi, Institutional Review Boardin (IRB) suostumusten täyttämiseksi ja tutkimukseen ilmoittautumiseksi. Kaikille tutkimukseen osallistuneille tarjotaan kannustimia.

Kolme terveyskeskusta sai huomattavan määrän naispotilaita, jotka kuuluivat tutkimuksen kohteena olevaan tiettyyn ikäryhmään, jotka kutsutaan mukaan interventioryhmään. Loput terveyskeskukset muodostavat ohjausryhmän.

On tärkeää, että kyselyn kysymykset kuvastavat kohdeväestön näkemyksiä LARC:n tai muiden ehkäisyvälineiden käytöstä. Sekä demografiset että kulttuuriset tutkimukset jaetaan tutkimukseen kiinnostuneille 18-45-vuotiaille naisille, jotka hakevat naisten terveyspalveluja osallistuvista perheterveyskeskuksista. Kyselyt suoritetaan tutkimusapulaisen tarjoamalla tabletilla tai osallistujan omalla mobiililaitteella tai tietokoneella. Osallistujilla on mahdollisuus täyttää kyselyt perheterveyskeskuksessa tai muualla muulloin. Fokusryhmiin osallistuvat naiset eivät ole oikeutettuja osallistumaan kyselyyn.

Interventioryhmän osallistujat suorittavat sekä demografisen että kulttuurisen tutkimuksen. Tutkimukseen osallistumisen jälkeen interventioryhmän osallistujia pyydetään katsomaan LARC:ia koskeva opetusvideo, jonka Pittsburghin yliopiston opetuskehitys- ja etäopetuskeskuksen (CIDDE) ammattitiimi nauhoitetaan. Tällä videolla ehkäisykoulutukseen perehtynyt perhelääkäri antaa hyödyllistä ja helposti ymmärrettävää tietoa LARC:sta. Video sisältää, mutta ei rajoittuen, seuraavat keskeiset aiheet:

• Millaisia ​​LARC-tyyppejä on saatavilla?
• Miten kukin LARC-menetelmä toimii?
• Miten ja mihin LARC-menetelmä lisätään?
• Kuinka kauan LARC toimii?
• Mitkä ovat kunkin LARC-menetelmän riskit ja hyödyt?
• Voidaanko LARC poistaa milloin tahansa, miten se poistetaan ja onko mahdollisia sivuvaikutuksia, kuten hidas hedelmällisyyden palautuminen?

Lyhyt kysely jaetaan kaikille osallistujille, jotka katsoivat videon interventiohaarassa. Kysely sisältää LARCia koskevia kysymyksiä, jotka olivat samanlaisia ​​kuin kyselyssä ennen videon katsomista. Arvioimme sitten molemmat kyselyt ennen videon katsomista ja sen jälkeen. Osallistujille tarjotaan mahdollisuus suorittaa kaikki opiskelutoiminnot perheterveyskeskuksessa tai muualla muulloin.

Kun ymmärrys siitä, miten LARC nähdään kulttuurin arvioinnista saatujen tietojen avulla, on parempi, kohdistettu koulutus sekä lääkäreille, kliiniselle henkilökunnalle että hedelmällisessä iässä oleville potilaille on mahdollista. Siksi, jos kulttuurinen arviointi (fokusryhmäpalautteen ja/tai kyselyvastausten kautta) paljastaa, että potilaat pelkäävät pysyvää sterilisaatiota tai uskovat, että LARC:n käyttö rikkoo uskonnollisia tapoja, potilaiden koulutusta voidaan muokata vastaamaan heidän erityisiä huolenaiheitaan. Nämä tutkimustulokset voivat johtaa lisätutkimuksiin, jotta voimme muuttaa lähestymistapoja kohderyhmään ja antaa meille mahdollisuuden tarjota parempaa kliinistä hoitoa

Sen jälkeen, kun (1) on arvioitu historialliset tiedot LARC:n käytöstä seitsemässä terveyskeskuksessa ennen tätä tutkimusta; (2) kohderyhmiltä saadut havainnot (tutkimuksen ensimmäisestä vaiheesta); (3) sekä väestö- että kulttuuritutkimuksia suorittaneen ryhmän tulokset; ja (4) demografisia ja kulttuurisia tutkimuksia suorittavan ja tiedotusvideon katsovan ryhmän tulokset, viimeisessä vaiheessa LARC:n käytön muutosten arviointi. Seitsemän terveyskeskuksen sähköiset potilastiedot ja laskutustiedot tarkistetaan, jotta voidaan määrittää LARC:n käyttö näiden terveyskeskusten kohdeväestössä ja toimenpiteiden vaikutus LARC:n käyttöön.