Bedömning av kulturell acceptans av långtidsverkande preventivmedel i en mångfaldig stadsbefolkning

Sju kliniska familjemedicinska vårdcentraler kommer att ingå i studien. Måldeltagare är kvinnor i åldern 18-45 år. Dessa kliniska platser är samhällsbaserade hälsocenter inom University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)-systemet i större Pittsburgh som fungerar som undervisningsplatser för studenter inom medicin, farmaci och socialt arbete som är inskrivna vid University of Pittsburgh och/eller UPMC Family Medicine eller klinisk apoteksbor. Under 2015 betjänade dessa platser nästan 32 000 patienter, varav mer än 60 % är kvinnor. Mer än 10 000 kvinnor var i målåldern 18-45 år och mer än hälften kom från underrepresenterade minoritetsgrupper. Patienterna som betjänas av dessa familjehälsocenter är olika över ras och etnicitet, familjens inkomstnivå, stadsdelar och läskunnighetsnivå. Alla hanteras och dokumenteras i EpicCares elektroniska journalsystem.

Vi riktar oss till kvinnor i åldern 18-45 år eftersom denna studie är utformad för att bedöma kulturella föreställningar om långverkande reversibel preventivmedel (LARC) hos kvinnor i allmänhet och inte specifikt de som söker preventivmedel. Preliminära data från vårt arbete med tonårsmödrar tyder på att många kvinnor skulle ha nytta av preventivmedel men att de faktiskt inte gör besök eller inleder samtal om preventivmedel om inte ämnet tas upp av läkaren. De som kommer på primärvårdsbesök diskuterar sina villkor och vård med familj och vänner och sprider sjukvårdsinformation. En betydande del av medborgarna får sin hälsoinformation från vänner, familj och andra icke-kliniker. Att utbilda kvinnor, även när de inte uttryckligen kommer för preventivmedelstjänster, ökar således mer exakt hälsoinformation i hela deras samhälle och identifierar faktiskt fertilitetsbehov, vilket i slutändan ökar användningen av preventivmedel.

Sju kliniska platser (UPMC Family Health Centers) kommer att inkluderas i studien. Den bästa och billigare rekryteringsstrategin kommer att vara att nå kvinnor i åldern 18-45 år som går på våra vårdcentraler för kvinnohälsovård. Vårt projektteam kommer att engagera personal på dessa vårdcentraler och informera dem om den föreslagna studien. Vi kommer att lägga ut vykort vid incheckningsdisken och uppmuntra målkvinnor att ta ett vykort och följa upp forskargruppen om de är intresserade av att delta.

Deltagarna i projektet kommer att identifieras av sjuksköterskorna som utför initiala intag av patienter som ställer upp för vård - även kallat "rooming" av patienten. Forskningsassistenter kommer också att försöka närma sig patienter i väntrummet om de inte kunde närma sig dem i undersökningsrummen. De som rekryteras från varje plats kommer att stratifieras till en av två grupper - en för dem som identifierar preventivmedel som fokus för sitt läkarbesök och den andra gruppen för dem som söker andra kvinnors hälsotjänster vid läkarbesöket.

I ett försök att förbättra rekryteringen kommer vi att arbeta med den kliniska personalen för att förstå specifika timmar under vilka potentiella deltagare sannolikt kommer att presentera för kliniken. Flygblad kommer att placeras på alla sju vårdcentraler, Dessutom kommer en forskningsassistent att finnas på plats vid beräknade höga utnyttjandetider. Forskningsassistenterna kommer att ge information om studien till klinisk personal och kommer att vara tillgängliga för att distribuera studievykort och svara på frågor från potentiella deltagare. Intresserade unga kvinnor kommer att träffa forskningsassistenterna för att fastställa behörighet, slutförande av samtycken från Institutional Review Board (IRB) och registrering i studien. Incitament kommer att ges till alla deltagare som är inskrivna i studien.

Tre vårdcentraler tog emot en betydande volym av de kvinnliga patienter som var i den specifika åldersgrupp som studien riktar in sig på kommer att bjudas in till interventionsarmen. Resten av vårdcentralerna kommer att utgöra kontrollarmen.

Det är viktigt att enkätfrågorna speglar målpopulationens perspektiv på att använda LARC eller andra preventivmedel. Både de demografiska och kulturella undersökningarna kommer att distribueras till kvinnor, 18-45 år gamla, som söker kvinnors hälsovård på deltagande familjehälsocenter som uttryckt intresse för studien. Undersökningar kommer att fyllas i på en surfplatta som tillhandahålls av en forskningsassistent eller på deltagarens egen mobila enhet eller persondator. Deltagarna kommer att ges möjlighet att fylla i undersökningarna på familjehälsocentralen eller någon annanstans vid annan tidpunkt. Kvinnor som deltar i fokusgrupperna är inte berättigade att delta i undersökningen.

Deltagarna i interventionsarmen kommer att fylla i både den demografiska och kulturella undersökningen. Efter att ha deltagit i undersökningen kommer deltagarna i interventionsarmen att uppmanas att titta på en utbildningsvideo om LARC som ska spelas in av ett professionellt team i Center for Instructional Development & Distance Education (CIDDE) vid University of Pittsburgh. I den här videon kommer en familjeläkare med kunskap om preventivmedel att ge användbar och lättförståelig information om LARC. Videon kommer att innehålla, men är inte begränsad till, följande nyckelämnen:

• Vilka typer av LARC finns tillgängliga?
• Hur fungerar varje LARC-metod?
• Hur och var sätts LARC-metoden in?
• Hur länge fungerar LARC?
• Vilka är riskerna och fördelarna med varje LARC-metod?
• Kan LARC tas bort när som helst, hur tas det bort och finns det några potentiella biverkningar såsom långsam återgång av fertilitet?

En kort undersökning kommer att delas ut till alla deltagare som sett videon i interventionsarmen. Undersökningen kommer att innehålla frågor om LARC som liknade frågorna i undersökningen innan du tittade på videon. Vi kommer sedan att utvärdera båda undersökningarna före och efter att vi sett videon. Deltagarna kommer att ges möjlighet att genomföra alla studieaktiviteter på familjehälsocentralen eller någon annanstans vid annan tidpunkt.

Med förbättrad förståelse för hur LARC uppfattas genom data som erhållits från kulturbedömningen, är mer riktad utbildning för både läkare, klinisk personal och patienter i fertil ålder möjlig. Därför, om den kulturella bedömningen (via fokusgruppsfeedback och/eller enkätsvar) visar att patienter fruktar permanent sterilisering eller tror att användning av LARC strider mot religiösa seder, kan patientutbildningen modifieras för att hantera deras specifika problem. Dessa studieresultat kan leda till ytterligare undersökningar för att ändra synsätt på målpopulationen och göra det möjligt för oss att ge bättre klinisk vård

Efter (1) bedömning av historiska data om LARC-användning i de sju vårdcentralerna före denna studie; (2) uppfattningar framkallade från fokusgrupperna (från fas ett av studien); (3) resultat från gruppen som genomförde både demografiska och kulturella undersökningar; och (4) resultaten av gruppen som genomförde demografiska och kulturella undersökningar och tittade på informationsvideon, det sista steget innebär att bedöma förändringar i LARC-användning. Elektroniska journaler och faktureringsdata från de sju vårdcentralerna kommer att granskas för att bestämma LARC-användningen för den målgrupp som betjänas av dessa vårdcentraler och hur insatserna påverkar LARC-användningen.