物質使用治療中の女性のためのマインドフルネスベースの再発予防のトラウマインフォームド適応

米国では毎年、約 470 万人の女性が性的および/または身体的な対人暴力 (IPV) を経験しており、46% が生涯で IPV を経験しています。 対人関係の暴力の 50% 以上が 25 歳未満で発生しています。 IPV によって引き起こされる急性、慢性、および致命的な損傷に加えて、女性の外傷生存者 (WST) は、慢性的なストレス、妊娠中の生殖機能障害および合併症、精神障害、および医療サービスと社会的支援へのアクセス。 WST の推定医療費およびメンタル ヘルス ケア費用は、年間 83 億ドルであり、有給の勤務日数で 800 万ドルが失われています。 さらに、サバイバーの年間医療費は、虐待の停止後 15 年まで持続する可能性があります。

物質使用治療環境に入院した女性の 90% 以上が IPV を経験しており、30 ～ 60% が SUD と PTSD の併存の基準を満たしています。 IPV は通常、物質乱用の開始に先立って、イベントに起因する激しい生理的、心理的、および感情的な症状に対処する手段として行われます。 女性の場合、PTSD 症状が IPV と問題のある SU との関係を仲介している可能性があることが研究で実証されています。 PTSD 症状および SUD を有する女性は、男性に比べて中毒症状の重症度が高く、外傷歴のない男性または女性よりも頻繁に治療を再開することがよくあります。 エビデンスはまた、PTSD 症状と SU は、他の併存疾患よりも、または SUD または PTSD 単独よりも治療結果が悪いことを示唆しています。 これらの高い併存率と症状の相互関係により、特に女性では、物質の使用とトラウマの回復の両方を対象とした統合治療が必要です。 ただし、物質使用の治療設定で WST に利用できるそのようなエビデンスに基づく介入 (EBI) はほとんどありません。 利用可能な SUD とトラウマに対処するいくつかの EBI は、主に男性で検証されているか、特に退役軍人集団に適応しています。 マインドフルネスに基づく再発防止 (MBRP) は、さまざまな SUD 集団における物質への渇望、再発、および負の影響を軽減する有効性を実証した、エビデンスに基づく介入の 1 つです。 また、投獄された集団、少数民族の女性、および女性犯罪者においても有効性を示しており、これらはすべて、規範的なサンプルと比較して、より高いレベルのトラウマへの曝露を示しています。 トラウマ集団を対象としたマインドフルネスに基づく介入 (MBI) に関する研究は、マインドフルネス スキルが、回避およびトラウマに基づく認知に関連する PTSD 症状を軽減するのに役立ち、MBI がトラウマ集団にとって医原性ではないことを示唆しています。 したがって、トラウマに基づいた MBRP の適応は、PTSD と SUD の両方の症状を対象とし、病因に対処し、併存疾患の根底にある要因を維持する統合的介入を提供する可能性があります。

物質使用治療環境における WST の特定のニーズと独自の提示を考えると、効果的なエビデンスに基づく介入を開発して、治療結果を改善する必要があります。 この一連の研究の長期的な目標は、女性外傷生存者 (WST) の併存する SUD および PTSD に適合したエビデンスに基づく治療法を開発、調査、および普及させることです。 この研究の主な目的は、PTSD に対するエビデンスに基づいた介入である認知処理療法 (CPT) で使用されるトラウマ教育と治療アプローチを標準の MBRP プロトコルに統合して、トラウマに基づくアプローチを提供する介入を開発および評価することです。コミュニティベースの薬物使用治療設定で女性を治療する。 研究の開発段階では、MBRP コースを修了した女性居住型治療センターのスタッフとクライアントを含むフォーカス グループを使用して、CPT マニュアルを使用した外傷教育を MBRP プロトコルに統合することを通知します。 混合法、事前事後、無作為化対照デザインを使用して、居住治療プログラムに登録された WST (N=100) は、クラスタごとに実験 (TI-MBRP) または対照 (TAU) グループに無作為化され、実現可能性を判断します。 TI-MBRP の許容性、暫定的な有効性、および候補メカニズム。 主な目的を達成するために、次の 3 つの目的が提案されています。

目的 1: トラウマ インフォームド マインドフルネス ベースの再発防止 (TI-MBRP) プロトコルの開発と改良。 スタッフと常駐クライアントとのフォーカスグループから情報を得て、SUDとPTSDの証拠に基づく実践を統合したプロトコルが、PTSD症状を支持する物質使用治療中の女性のために開発されます.

目的 2: TI-MBRP の実現可能性と受容性を判断します。 同様の母集団における MBRP の以前の研究に基づいて、TI-MBRP は実現可能であり、採用率と保持率、毎週の宿題の順守、グループへのクライアントの参加、および介入後のクライアントのフィードバックによって測定されるように、許容可能であるという仮説を立てています。

目的 3: SUD およびトラウマ関連の転帰における事前、事後、1、3、6、9、および 12 か月のフォローアップ評価時点での有意な変化を特定し、候補メカニズムを特定します。 TAU と比較して、TI-MBRP への参加は次の結果になると仮定しています。

1. トラウマ関連の症状、渇望、物質使用、否定的な影響への反応性、および介入後の経験的回避が大幅に減少し、12 か月のフォローアップで治療結果が維持されました。
2. 介入後の自己効力感、対処スキル、マインドフルネスの大幅な改善、および 12 か月のフォローアップでの治療結果の維持。

関心のある居住者は、包含/除外スクリーニングツール、ブレスラウのショートスクリーニングスケール、および自殺行動アンケートに基づいて適格性についてスクリーニングされます。 適格な参加者には、書面によるインフォームド コンセントが提供されます。 PI は、参加者とのインフォームド コンセントを確認し、研究手順、機密保持、データ分析、および結果の普及に関して参加者が抱く可能性のある質問や懸念に答えます。 書面によるインフォームド コンセントが得られると、参加者は同意書に署名してから 1 週間以内にグループの開始日を通知されます。 参加者は、最初のセッション開始前の 1 週間以内に一連の紙と鉛筆の評価を完了するよう求められます。 紙と鉛筆の評価は、完了するのに 60 分もかかりません。

実験グループと通常の治療 (TAU) グループは、指定された期間内に参加者を最大化するために同時に実施され、10 か月間で合計 10 グループになります。 参加者は、ベースラインで一連の自己報告評価を完了します。 次に、コンピューターのランダム化ソフトウェアを使用して、最初のセッションの開始前に、参加者を実験グループまたは TAU グループのいずれかにクラスターごとにランダム化します。 最初のセッションの後、すべての参加者には、毎日の宿題の要件の一部として使用するために、介入で使用されるガイド付き瞑想の実践 (ボディスキャン、呼吸の意識) の音声録音が録音された iPod touch が提供されます。 すべての iPod touch デバイスには、自宅での瞑想の頻度と継続時間を追跡するために開発されたソフトウェア アプリケーションである iMINDr が含まれます。 参加者は、4 週間のコースが完了してから 1 週間以内に、コース後の評価バッテリーを完了します。 参加者がコース後の評価を完了するために物理的に立ち会うことができない場合、電話インタビューが提供され、その間に口頭で自己報告評価措置が実施されます。

コース後の評価の 1 週間後、参加者は 1 時間の音声記録されたフォーカス グループに参加して、介入の有用な側面と変更できる点について話し合うよう招待されます。 フォーカス グループのオーディオ録音は逐語的に書き起こされ、独立したコーダーによって一定比較分析を使用して NVivo 11 で分析されます。

参加者は、ポスト コースの 1、3、6、9、12 か月後に、追加の紙と鉛筆による評価を完了するよう求められます。 参加者がフォローアップ評価に物理的に参加できない場合、口頭で実施される自己報告評価による電話インタビューが提供されます。