Uma adaptação informada sobre o trauma da prevenção de recaída baseada em mindfulness para mulheres em tratamento de uso de substâncias

Aproximadamente 4,7 milhões de mulheres nos EUA sofrem violência interpessoal sexual e/ou física (IPV) a cada ano, e 46% sofrem violência interpessoal ao longo da vida. Mais de 50% da violência interpessoal ocorre antes dos 25 anos. Além das lesões agudas, crônicas e fatais causadas pela VPI, as mulheres sobreviventes de trauma (WST) também correm maior risco de doenças de órgãos e do sistema imunológico devido ao estresse crônico, disfunções reprodutivas e complicações durante a gravidez, distúrbios psicológicos e incapacidade de acesso a serviços de saúde e apoio social. Os custos estimados de cuidados médicos e de saúde mental para o WST são de $ 8,3 bilhões de dólares por ano, bem como $ 8 milhões de dólares perdidos em dias de trabalho pagos. Além disso, o custo anual de saúde dos sobreviventes pode persistir até 15 anos após o fim do abuso.

Mais de 90% das mulheres admitidas em ambientes de tratamento para uso de substâncias sofreram violência conjugal e 30-60% atendem aos critérios de comorbidade SUD e TEPT. A VPI geralmente precede o início do abuso de substâncias como forma de lidar com intensos sintomas fisiológicos, psicológicos e emocionais atribuídos ao evento. A pesquisa demonstrou que, para as mulheres, os sintomas de TEPT podem mediar a relação entre VPI e SU problemática. As mulheres com sintomas de PTSD e SUD também experimentam maior gravidade dos sintomas de dependência em comparação com os homens e, muitas vezes, readmitem o tratamento com mais frequência do que homens ou mulheres sem histórias traumáticas. As evidências também sugerem que os sintomas de TEPT e SU produzem resultados de tratamento piores do que qualquer outro transtorno comórbido, ou do que SUD ou PTSD sozinho. Devido a essas altas taxas de comorbidade e inter-relação de sintomas, principalmente em mulheres, são necessários tratamentos integrados direcionados ao uso de substâncias e à recuperação de traumas. No entanto, poucas dessas intervenções baseadas em evidências (EBIs) estão disponíveis para WST em configurações de tratamento de uso de substâncias. Os poucos EBIs que abordam SUD e trauma disponíveis foram validados principalmente em homens ou especificamente adaptados para populações de veteranos. A Prevenção de Recaída Baseada em Mindfulness (MBRP) é uma intervenção baseada em evidências que demonstrou eficácia na redução do desejo por substâncias, recaída e afeto negativo em uma variedade de populações SUD. Também demonstrou eficácia em populações carcerárias, mulheres de minorias étnicas e mulheres infratoras, todas com níveis mais altos de exposição a traumas em comparação com amostras normativas. Pesquisas sobre Intervenções Baseadas em Mindfulness (MBIs) com populações de trauma sugerem que as habilidades de atenção plena podem ajudar a diminuir os sintomas de TEPT associados à evitação e cognições baseadas em trauma, e que MBIs não são iatrogênicos para populações de trauma. Uma adaptação informada pelo trauma do MBRP pode, portanto, oferecer uma intervenção integrada visando os sintomas de TEPT e SUD, abordando as etiologias e mantendo os fatores subjacentes à comorbidade.

Dadas as necessidades específicas e a apresentação única de WST em configurações de tratamento de uso de substâncias, intervenções eficazes baseadas em evidências devem ser desenvolvidas para melhorar os resultados do tratamento. O objetivo de longo prazo desta linha de pesquisa é desenvolver, examinar e disseminar um tratamento baseado em evidências adaptado para SUD comórbido e PTSD para mulheres sobreviventes de trauma (WST). O objetivo principal deste estudo é desenvolver e avaliar uma intervenção que integre educação de trauma e abordagens de tratamento usadas na Terapia de Processamento Cognitivo (CPT), uma intervenção baseada em evidências para PTSD, no protocolo MBRP padrão para fornecer uma abordagem informada por trauma para tratando mulheres em ambientes de tratamento de uso de substâncias com base na comunidade. A fase de desenvolvimento do estudo usará grupos focais com funcionários e clientes de um centro de tratamento residencial para mulheres que concluíram o curso MBRP para informar a integração da educação em trauma usando o manual CPT no protocolo MBRP. Usando métodos mistos, pré-pós, design de controle randomizado, WST (N = 100) inscrito em um programa de tratamento residencial será randomizado por cluster em um grupo experimental (TI-MBRP) ou controle (TAU) para determinar a viabilidade, aceitabilidade, eficácia preliminar e mecanismos candidatos de TI-MBRP. Para atingir o objetivo principal, são propostos os três objetivos a seguir:

Objetivo 1: Desenvolvimento e refinamento de um protocolo de prevenção de recaída baseada em atenção plena informada sobre trauma (TI-MBRP). Informado por grupos focais com funcionários e clientes residentes, um protocolo integrando práticas baseadas em evidências para SUDs e PTSD será desenvolvido para mulheres em tratamento de uso de substâncias endossando sintomas de PTSD.

Objetivo 2: Determinar a viabilidade e aceitabilidade do TI-MBRP. Com base em estudos anteriores de MBRP em populações semelhantes, hipotetizamos que o TI-MBRP será viável e aceitável, conforme medido pelas taxas de recrutamento e retenção, cumprimento semanal do dever de casa, participação do cliente em grupos e feedback do cliente pós-intervenção.

Objetivo 3: Determinar mudanças significativas nos pontos de tempo de avaliação de acompanhamento pré, pós, 1, 3, 6, 9 e 12 meses em SUD e resultados relacionados ao trauma e identificar mecanismos candidatos. Nossa hipótese é que, em comparação com o TAU, a participação no TI-MBRP resultará em:

1. Redução significativa da sintomatologia relacionada ao trauma, desejo, uso de substâncias, reatividade ao afeto negativo e evitação experiencial no pós-intervenção e manutenção dos resultados do tratamento no acompanhamento de 12 meses.
2. Melhorias significativas na autoeficácia, habilidades de enfrentamento e atenção plena no pós-intervenção e manutenção dos resultados do tratamento no acompanhamento de 12 meses.

Os residentes interessados ​​serão avaliados quanto à elegibilidade com base na Ferramenta de Triagem de Inclusão/Exclusão, Escala Breve de Triagem de Breslau e Questionário de Comportamentos Suicidas. Os participantes elegíveis receberão um consentimento informado por escrito. O PI revisará o consentimento informado com os participantes e responderá a quaisquer perguntas ou preocupações que os participantes possam ter sobre os procedimentos do estudo, confidencialidade, análise de dados e divulgação dos resultados. Assim que o consentimento informado por escrito for obtido, os participantes serão notificados sobre a data de início do grupo dentro de uma semana após a assinatura do formulário de consentimento. Os participantes serão solicitados a completar uma bateria de avaliações de papel e lápis dentro de uma semana antes do início da primeira sessão. As avaliações de papel e lápis não levarão mais de 60 minutos para serem concluídas.

Grupos experimentais e de tratamento usual (TAU) serão implementados simultaneamente para maximizar os participantes dentro do prazo determinado, totalizando 10 grupos em um período de 10 meses. Os participantes irão completar uma bateria de avaliações de auto-relato na linha de base. Em seguida, usando um software de randomização de computador, os participantes serão randomizados por cluster em um grupo experimental ou TAU antes do início da primeira sessão. Após a primeira sessão, todos os participantes receberão um iPod touch com gravações de áudio das práticas de meditação guiadas usadas na intervenção (ou seja, escaneamento corporal, percepção da respiração) para usar como parte de seus deveres de casa diários. Todos os dispositivos iPod touch incluirão o iMINDr, um aplicativo de software desenvolvido para rastrear a frequência e a duração da prática de meditação em casa. Os participantes irão então completar uma bateria de avaliação pós-curso dentro de uma semana após a conclusão do curso de 4 semanas. Se os participantes não puderem estar fisicamente presentes para concluir a avaliação pós-curso, eles receberão uma entrevista por telefone durante a qual serão administradas medidas de avaliação de autorrelato oralmente.

Uma semana após a avaliação pós-curso, os participantes serão convidados a participar de um grupo focal gravado em áudio com duração de uma hora para discutir aspectos úteis da intervenção, bem como o que poderia ser mudado. As gravações de áudio dos grupos focais serão transcritas literalmente e analisadas no NVivo 11 por codificadores independentes usando uma Análise Comparativa Constante.

Os participantes serão solicitados a concluir avaliações adicionais de papel e lápis em 1, 3, 6, 9 e 12 meses após o curso. Se os participantes não puderem comparecer fisicamente à avaliação de acompanhamento, eles receberão uma entrevista por telefone com avaliações de autorrelato administradas oralmente.